Dica do autor: A consolidação óssea pode seguir dois caminhos distintos: a primária (direta) ou a secundária (indireta). A escolha entre esses mecanismos depende principalmente da estabilidade do foco de fratura.

No caso clínico descrito — fratura diafisária tratada com fixação interna rígida por placa e parafusos — há estabilidade absoluta, ou seja, sem micromovimento entre os fragmentos ósseos. Esse é o cenário ideal para a consolidação primária, que não forma calo ósseo visível.

Esse processo se assemelha à remodelação fisiológica normal e ocorre por meio de:

• Escavação de túneis de corte (cutting cones) pelos osteoclastos, atravessando a linha de fratura;

• Em seguida, osteoblastos ocupam esse espaço, depositando matriz osteoide, que será mineralizada, formando novos ósteons (sistemas de Havers);

• Ocorre formação direta de osso lamelar, sem necessidade de cartilagem intermediária ou calo ósseo exuberante.

Na radiografia, por isso, não se observa calo visível, embora o processo de reparo esteja em pleno andamento internamente — como no caso apresentado, com ausência de dor e bom alinhamento.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o processo de consolidação primária, típico de fraturas tratadas com fixação rígida, sem calo visível, com formação de novos ósteons por ação coordenada de osteoclastos e osteoblastos.

Alternativa B: INCORRETA. Descreve a consolidação secundária, que exige algum grau de micromovimento e resulta na formação de calo mole fibrocartilaginoso, seguido de ossificação endocondral. Isso não ocorre em situações de fixação rígida.

Alternativa C: INCORRETA. Essa descrição não é compatível com os eventos reais da consolidação óssea. A formação do canal medular ocorre durante a ossificação endocondral fetal, e não no contexto de fratura diafisária em adulto.

Alternativa D: INCORRETA. A placa epifisária só está presente em indivíduos em crescimento (crianças/adolescentes). Além disso, não tem participação direta no reparo diafisário em adultos.

Alternativa E: INCORRETA. As trabéculas mistas são características da ossificação endocondral fetal e do centro primário de ossificação, não estando relacionadas ao reparo de fratura em adultos.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas (12ª ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

• Ross, M. H., & Pawlina, W. (2021). Histologia: Texto e Atlas (8ª ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.