Dica do autor: A avaliação da acuidade visual é um dos primeiros passos na consulta oftalmológica e permite identificar erros refrativos e doenças oculares. No ciclo básico, a formação da imagem na retina depende da transparência dos meios ópticos e da capacidade de acomodação do cristalino. Quando há um erro refracional, como a miopia, a imagem é formada antes da retina, resultando em dificuldade para enxergar objetos distantes. No ciclo clínico, o teste da Tabela de Snellen quantifica a acuidade visual e a melhora com lentes corretivas confirma um erro refrativo. Pacientes míopes frequentemente queixam-se de visão embaçada para longe, apertando os olhos para tentar compensar o desfoque. Além disso, a piora da visão noturna é um achado clássico devido ao aumento da aberração esférica no escuro. O diagnóstico é confirmado por refração objetiva e subjetiva, sendo corrigido com lentes divergentes (côncavas). Dessa forma, diante de um paciente com piora da visão para longe e melhora significativa com correção óptica, a miopia é a principal hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. O astigmatismo ocorre quando a córnea apresenta curvaturas irregulares, resultando em distorção visual tanto para longe quanto para perto. Pacientes frequentemente referem dificuldade na leitura e em identificar contornos nítidos. No entanto, a queixa predominante deste paciente é a piora da visão para longe, sem menção a borramento em todas as distâncias, o que torna essa hipótese menos provável.

Alternativa B: CORRETA. A miopia é um erro refrativo caracterizado pela dificuldade para enxergar objetos distantes devido ao alongamento do globo ocular ou aumento da curvatura da córnea. A melhora da acuidade visual com correção óptica é um forte indicativo desse diagnóstico. Além disso, a queixa de visão embaçada para longe, especialmente ao dirigir à noite, reforça essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A presbiopia está associada ao envelhecimento e se manifesta com dificuldade progressiva para leitura e foco em objetos próximos, geralmente a partir dos 40-45 anos. O paciente descrito não apresenta sintomas de dificuldade para perto, o que afasta essa possibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A catarata nuclear pode causar miopização progressiva, mas tende a apresentar uma piora mais gradual e irreversível da acuidade visual, com menor melhora após refração. Além disso, pacientes com catarata frequentemente se queixam de ofuscamento excessivo, halos luminosos e perda da percepção das cores, o que não foi relatado no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A ambliopia se desenvolve durante a infância e resulta em redução da acuidade visual que não melhora completamente com lentes corretivas. Como o paciente teve melhora significativa da visão com a refração, essa hipótese é pouco provável.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Remington, L. A. (2012). Clinical Anatomy and Physiology of the Visual System. Butterworth-Heinemann.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. Elsevier.

• Riordan-Eva, P., & Whitcher, J. P. (2011). Vaughan & Asbury Oftalmologia Geral. Guanabara Koogan.