Dica do autor: A resposta correta é a alternativa E. O manejo da gastroparesia em pacientes com doença de Parkinson avançada e insuficiência renal crônica exige cautela, especialmente na escolha de fármacos que não agravem os sintomas extrapiramidais nem ofereçam riscos adicionais, como arritmias cardíacas ou acúmulo tóxico por depuração renal reduzida. Os antagonistas dopaminérgicos, embora eficazes como procinéticos, estão contraindicados ou devem ser evitados nesses pacientes por potencializar os sintomas motores do Parkinson, como rigidez, bradicinesia e discinesias. Por outro lado, a cisaprida e outros agonistas 5-HT4 de primeira geração foram associados a prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves, tornando seu uso desaconselhado em pacientes com histórico cardiovascular. A prucaloprida, porém, surge como uma alternativa segura e eficaz nesse contexto: trata-se de um agonista seletivo dos receptores serotoninérgicos 5-HT4, que aumenta a liberação de acetilcolina no plexo mioentérico e estimula a motilidade gástrica, sem afetar receptores dopaminérgicos e com perfil cardiovascular mais seguro. Além disso, seu metabolismo é predominantemente hepático, sendo bem tolerada em pacientes com função renal comprometida. Por essas razões, é a opção mais apropriada para esse paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida é um procinético com ação central e periférica, atuando como antagonista dopaminérgico D2, além de efeitos sobre 5-HT3 e 5-HT4. No entanto, em pacientes com Parkinson, pode exacerbar sintomas motores por interferência no sistema dopaminérgico central. Além disso, sua eliminação renal exige cautela em pacientes com insuficiência renal crônica, com risco de acúmulo e toxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. A domperidona atua como antagonista D2 com ação mais periférica, atravessando pouco a barreira hematoencefálica. Ainda assim, não está isenta de risco de piora dos sintomas parkinsonianos, especialmente com uso prolongado. Além disso, há associação com prolongamento do intervalo QT, o que representa um risco em pacientes com histórico de arritmias ou disfunção cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A cisaprida, embora atue como agonista 5-HT4 e melhore a motilidade gastrointestinal, foi retirada do mercado em muitos países devido ao risco elevado de arritmias cardíacas fatais, principalmente por prolongamento do intervalo QT. Esse perfil de segurança a torna inapropriada, especialmente em um paciente com múltiplas comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. A bromoprida é semelhante à metoclopramida em sua ação antagonista D2, e atravessa a barreira hematoencefálica, podendo provocar efeitos extrapiramidais significativos. Seu uso em pacientes com doença de Parkinson é contraindicado, pois piora a sintomatologia motora e representa risco adicional de efeitos adversos neurológicos.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2017). Farmacologia Básica e Clínica (13ª ed.). AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.