Dica do autor: O sangramento da primeira metade da gestação exige o diagnóstico diferencial entre abortamento, gravidez ectópica e doença trofoblástica gestacional. Para o diagnóstico de gravidez ectópica por ultrassonografia, utiliza-se o conceito de zona discriminativa do $\beta$-hCG (geralmente entre $1.500\text{ e }2.000\text{ mUI/mL}$). Quando a dosagem ultrapassa esse limiar, espera-se obrigatoriamente a visualização do saco gestacional intrauterino. Se o útero estiver vazio com $\beta$-hCG acima da zona discriminativa, a suspeita de ectópica é alta. Já com níveis abaixo de $2.000\text{ mUI/mL}$, a ausência de saco gestacional intrauterino não confirma ectópica, pois pode tratar-se apenas de uma gestação intrauterina tópica muito inicial, exigindo reavaliação em $48\text{ horas}$. Quanto à doença trofoblástica gestacional, a confirmação é anatomopatológica, embora a ultrassonografia demonstre achados fortemente sugestivos (como o aspecto em "tempestade de neve").

• Alternativa A: INCORRETA. No abortamento completo, após a eliminação total do conteúdo ovular, ocorre diminuição/cessação do sangramento, alívio da dor abdominal e fechamento do colo uterino (que se encontra fechado ao toque).

• Alternativa B: INCORRETA. Níveis de $\beta$-hCG abaixo de $2.000\text{ mUI/mL}$ geram limitação na ultrassonografia. A ausência de saco gestacional intrauterino nessa faixa hormonal não permite diagnosticar gravidez ectópica, pois pode corresponder a uma gestação tópica em fase muito precoce. O diagnóstico de suspeita de ectópica fundamenta-se na ausência de imagem intrauterina quando o $\beta$-hCG está acima da zona discriminativa ($> 1.500\text{ a }2.000\text{ mUI/mL}$).

• Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico definitivo e a classificação da doença trofoblástica gestacional dependem da análise anatomopatológica do material de esvaziamento, embora o exame ultrassonográfico transvaginal levante forte suspeita diagnóstica.

• Alternativa D: INCORRETA. O esvaziamento no abortamento incompleto é realizado por AMIU ou curetagem. A ablação endometrial destrói a camada basal do endométrio, causando infertilidade permanente, e é contraindicada nesse contexto.

• Alternativa E: INCORRETA. A reação de Arias-Stella é uma alteração histológica hipersecretora das células do endométrio em resposta ao estímulo hormonal da gestação, e não uma reação tubária.

Resposta: Alternativa C