Dica do autor: O sistema de condução cardíaco é uma rede organizada de fibras especializadas que garantem a propagação do estímulo elétrico pelo coração. Quando há bloqueio no ramo direito, o ventrículo direito demora mais para ser ativado, gerando alterações características no ECG. Esse atraso se reflete na morfologia rSR’ em V1 e na presença de onda S alargada em D1 e V6. Como o bloqueio de ramo direito pode ser encontrado tanto em indivíduos saudáveis quanto em pacientes com cardiopatias estruturais, interpretar o ECG dentro do contexto clínico é essencial para diferenciar um achado benigno de uma condição patológica.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia ventricular (TV) também pode apresentar QRS alargado, mas geralmente ocorre em ritmos rápidos (>100 bpm). Além disso, critérios como dissociação AV e complexos de morfologia uniforme ou polimórfica ajudam a diferenciar TV de bloqueios de ramo. No caso descrito, o paciente tem FC de 55 bpm, o que não sugere taquicardia ventricular.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) é identificado por um QRS alargado (>120 ms) e pela morfologia rSR’ em V1, além da onda S larga e entalhada em D1 e V6. Esse padrão ocorre porque o impulso elétrico atravessa primeiro o ventrículo esquerdo e depois o ventrículo direito, de forma mais lenta. No caso descrito, o paciente tem múltiplos fatores de risco cardiovascular, e o BRD pode indicar uma doença cardíaca subjacente, como isquemia ou miocardiopatia.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) apresenta QRS alargado (>120 ms), mas seu padrão eletrocardiográfico é diferente. Em V1, há uma deflexão negativa profunda, enquanto em D1 e V6 o QRS se torna positivo, muitas vezes com formato entalhado. Além disso, o BRE frequentemente reflete uma cardiopatia estrutural significativa, diferentemente do BRD, que pode ser achado isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Brugada pode se manifestar com uma elevação do ponto J e supradesnivelamento do segmento ST em V1-V3, associada a padrões de bloqueio de ramo direito. No entanto, não há menção no enunciado sobre elevação de ST, e a clínica do paciente não sugere um quadro arrítmico compatível com essa síndrome.

Alternativa E: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMcEST) apresenta supradesnivelamento do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas. Além disso, pode haver alterações dinâmicas no segmento ST e na onda T. No caso descrito, não há menção a dor torácica, nem ao padrão eletrocardiográfico característico de IAM.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas 

GORENEK, B.; BLOMSTROM-LUNDQVIST, C.; BRIGNOLE, M.; et al. Diagnostic and Management Approaches for ECG Abnormalities. European Heart Journal, v. 41, n. 1, p. 69-80, 2020.
PASTORE, C. A.; PINHO, C.; SAMESIMA, N. Eletrocardiograma: Bases para a Clínica. São Paulo: Manole, 2019.
CHOU, T. C.; KNILANS, T. K. Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6. ed. Elsevier, 2018.