Dica do autor: Distinguir glioblastoma multiforme (GBM) e linfoma primário do SNC na ressonância magnética é um desafio crucial na neurorradiologia. No ciclo básico, estudamos a biologia tumoral e os padrões de invasão neoplásica no sistema nervoso central. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar os achados de neuroimagem e diferenciar padrões de realce, necrose e restrição à difusão.

O linfoma primário do SNC (LPSNC) é uma neoplasia agressiva associada ao vírus Epstein-Barr (EBV) em pacientes imunossuprimidos, mas pode ocorrer também em imunocompetentes. Sua marca registrada na RM é o realce homogêneo e intenso, associado a restrição difusa à difusão (DWI) devido à alta celularidade do tumor. Ele costuma ser periventricular, com margens bem definidas e sem necrose central significativa, o que o diferencia do GBM, que geralmente apresenta realce heterogêneo, necrose central e edema vasogênico exuberante.

O diagnóstico definitivo requer biópsia estereotáxica e imunohistoquímica, mas a suspeita radiológica é fundamental para guiar o manejo inicial, que inclui quimioterapia com metotrexato de alta dose.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor neuroepitelial disembrioplásico (DNET) é uma neoplasia benigna, geralmente encontrada em crianças e adultos jovens, associada a crises epilépticas. A RM mostra lesões corticais bem delimitadas, sem realce significativo ao contraste ou edema perilesional.

Alternativa B: INCORRETA. O glioblastoma multiforme (GBM) geralmente apresenta realce heterogêneo e anelar, com necrose central e edema vasogênico proeminente. Além disso, a restrição na DWI é mais heterogênea, pois a necrose e a permeabilidade aumentada da barreira hematoencefálica resultam em áreas mistas de hipersinal e hipossinal.

Alternativa C: INCORRETA. As metástases cerebrais frequentemente têm realce anelar, padrão heterogêneo e edema vasogênico expressivo, o que não corresponde à imagem de um linfoma primário. Além disso, costumam ser múltiplas e apresentam envolvimento de regiões de interface entre substância cinzenta e branca.

Alternativa D: INCORRETA. O abscesso cerebral pode apresentar realce anelar com restrição na DWI, mas a clínica costuma ser subaguda, associada a febre e sinais inflamatórios. Além disso, a difusão é restrita na porção central da lesão, e não de maneira difusa como no linfoma.

Alternativa E: CORRETA. O linfoma primário do SNC apresenta realce homogêneo e restrição intensa na DWI, sem necrose evidente. A localização periventricular e o discreto edema vasogênico reforçam essa hipótese. A restrição na DWI ocorre devido à alta celularidade tumoral e alto coeficiente nuclear/citoplasmático, um achado que ajuda a diferenciar o linfoma de outras lesões cerebrais expansivas.

Resposta correta: Alternativa E

Referências

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.

• Rocha AJ, Vedolin L, Mendonça RA. Encéfalo. Elsevier; 2012.

• DeAngelis LM, Boutros PC. Primary CNS Lymphoma: Imaging and Diagnosis. Neuro-Oncology, 2021.