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Paciente do sexo masculino, 82 anos, é levado à consulta pela filha devido a histórico de três quedas nos últimos dois meses e queixa de 'esquecimento recente'. É portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, hipertensão arterial sistêmica e osteoartrite de joelhos. Faz uso diário de enalapril 10 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, carvedilol 12,5 mg/dia, omeprazol 20 mg/dia e amitriptilina 25 mg/dia (iniciada há três meses para dor neuropática inespecífica). Durante a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA), apresenta os seguintes achados: Mini Exame do Estado Mental (MEEM) de 22/30 (escolaridade de 12 anos), Teste do Desenho do Relógio com erros visuoespaciais e Timed Up and Go (TUG) test de 24 segundos. O Índice de Katz revela dependência apenas para o banho, e a Escala de Lawton-Brody indica dependência para preparar refeições, usar transporte e lidar com finanças. O exame físico não evidencia déficits motores focais ou sinais de descompensação cardíaca. Qual é a conduta inicial mais adequada, baseada nos achados da AGA, para mitigar os riscos apresentados por este paciente?
Iniciar terapia com inibidor da acetilcolinesterase, considerando que os achados dos testes de rastreio cognitivo e a dependência funcional preenchem critérios para demência na doença de Alzheimer.
Solicitar ressonância magnética do encéfalo e eletroneuromiografia dos membros inferiores para investigar exaustivamente a etiologia orgânica neurológica das quedas.
Realizar a desprescrição da amitriptilina, visto que se trata de um medicamento potencialmente inapropriado com alta carga anticolinérgica, contribuindo simultaneamente para o risco de quedas e para o déficit cognitivo.
Prescrever dispositivo de auxílio à marcha e iniciar fisioterapia motora como intervenção isolada, mantendo as medicações, pois a síndrome de fragilidade neste estágio é considerada irreversível.
Substituir o omeprazol por um antagonista H2 e aumentar a dose do diurético, assumindo que a piora funcional e cognitiva seja secundária a uma congestão subclínica da insuficiência cardíaca.
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