Dica do autor: A hidratação fisiológica do rim e o escoamento da urina são fundamentais para a homeostase renal. No ciclo básico, aprendemos que o sistema coletor deve manter um fluxo contínuo de urina dos cálices renais até a bexiga, e qualquer obstáculo pode levar à hidronefrose, que nada mais é do que uma dilatação patológica do sistema pielocalicinal. No ciclo clínico, aplicamos esse conceito na investigação de insuficiência renal obstrutiva, diferenciando causas obstrutivas (como hiperplasia prostática, cálculos ureterais ou tumores) das causas não obstrutivas (como refluxo vesicoureteral e nefropatias intrínsecas).

Na prática médica, a HPB é uma das principais causas de obstrução urinária em homens idosos, podendo levar à hidronefrose bilateral, uma vez que o aumento da próstata dificulta o esvaziamento adequado da bexiga, gerando retenção urinária crônica e sobrecarga retrógrada no trato urinário superior. O exame de imagem é essencial nesse contexto: a ultrassonografia mostra dilatação do sistema coletor e aumento da bexiga residual, enquanto a tomografia computadorizada sem contraste confirma a ausência de cálculos ou massas obstrutivas. Assim, a alternativa correta destaca a hiperplasia prostática benigna como a causa mais provável da hidronefrose bilateral.

Alternativa A: INCORRETA. Os cálculos de ácido úrico são radiotransparentes na radiografia, mas visíveis na tomografia computadorizada sem contraste. Como o exame de TC não mostrou cálculos obstrutivos, essa alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A injúria tubular aguda pode levar a disfunção renal, mas não causa dilatação significativa do sistema pielocalicinal, pois não há obstrução mecânica do fluxo urinário.

Alternativa C: CORRETA. A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma causa comum de obstrução urinária crônica, levando à dilatação bilateral dos sistemas coletores, com retenção urinária significativa. A ultrassonografia e a tomografia confirmam esse padrão, sem achados de obstrução por cálculos ou tumores.

Alternativa D: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral pode levar à dilatação dos ureteres e do sistema coletor, mas geralmente não causa obstrução significativa a ponto de levar a um quadro de insuficiência renal aguda como o descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite rapidamente progressiva pode levar à insuficiência renal aguda, mas não causa hidronefrose bilateral, pois não há impedimento mecânico ao fluxo urinário.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• DUNNICK, N.R.; SANDLER, C.M.; NEWHOUSE, J.H. Textbook of Uroradiology. 5ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

• SILVERMAN, S.G. CT Urography: An Atlas. 2ª ed. Springer, 2022.

• SMITH, A.D. Imaging of the Kidney and Urinary Tract in Children. Springer, 2019.