Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como perda sanguínea ≥ 500 mL após parto vaginal ou qualquer sangramento que cause instabilidade hemodinâmica. Ela pode ocorrer até 24 horas após o parto (HPP primária) e suas causas são classicamente lembradas pelos “4 Ts”:

• Tone (atonia uterina) – causa mais comum (≈70–80%).

• Tissue (retenção placentária).

• Trauma (lacerações do canal de parto).

• Thrombin (coagulopatias).

A principal causa de hemorragia pós-parto é a atonia uterina, caracterizada pela incapacidade do útero de contrair adequadamente após a dequitação placentária, o que impede a compressão dos vasos uterinos e favorece sangramento persistente.

Diante de uma puérpera com sangramento vaginal aumentado nas primeiras horas após o parto, a primeira medida imediata deve ser estimular a contração uterina. Para isso, a conduta inicial é:

• massagem uterina bimanual

Essa manobra pode ser rapidamente realizada à beira do leito e frequentemente reduz o sangramento ao restabelecer o tônus uterino. Caso o sangramento persista, seguem-se medidas como uterotônicos (ocitocina, metilergometrina, misoprostol) e outras intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. O exame especular pode ser útil para investigar lacerações do canal de parto, mas não é a primeira medida, já que a causa mais comum é atonia uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal pode ajudar na investigação de restos placentários, mas não é conduta inicial na HPP imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O teste do tubo seco é utilizado para avaliação de coagulopatias, que são causa menos frequente de hemorragia pós-parto.

Alternativa D: CORRETA. A massagem uterina é a primeira conduta diante de hemorragia pós-parto por provável atonia uterina, estimulando a contração do útero e redução do sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora é reservada para casos graves e refratários, após falha das medidas iniciais.

Resposta: Alternativa D