Dica do autor: A congestão hepática crônica é uma consequência clássica da insuficiência cardíaca direita de longa duração. Quando o ventrículo direito perde sua capacidade de ejetar adequadamente o sangue, há acúmulo retrógrado de pressão nas veias sistêmicas, afetando diretamente as veias hepáticas e os sinusóides centrolobulares. Essa estase sanguínea leva a hipóxia progressiva das regiões centrais do lóbulo hepático (zona 3 de Rappaport), culminando em necrose hemorrágica centrolobular. O sangue se acumula nos sinusóides, e as hemácias extravasadas são fagocitadas por macrófagos, dando um aspecto de fígado em noz-moscada, caracterizado pela alternância de áreas vermelho-escuras (congestionadas e necróticas) e pálidas (zonas periportais menos afetadas). Essa alteração é típica e patognomônica da congestão hepática crônica por causa cardíaca

Alternativa A: INCORRETA. Inflamação granulomatosa com fibrose em ponte é achado típico de hepatites crônicas, como a hepatite viral B ou C ou algumas doenças autoimunes, e não está relacionada à congestão venosa hepática.

Alternativa B: INCORRETA. Infiltrado neutrofílico com abscessos hepáticos é comum em infecções bacterianas, como abscesso piógeno ou septicemia com embolização séptica, e não reflete a fisiopatologia da insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A degeneração gordurosa com corpos de Mallory é típica da esteato-hepatite alcoólica (NASH ou ASH), quadro que não se encaixa com a história de DPOC e ICC direita crônica.

Alternativa D: CORRETA. A congestão passiva crônica leva a necrose hemorrágica centrolobular e aspecto macroscópico descrito como “fígado em noz-moscada”, exatamente como ocorre na insuficiência cardíaca direita crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A proliferação ductal biliar com infiltrado linfocitário periportal ocorre em doenças colestáticas autoimunes, como a colangite biliar primária, não em congestão hepática passiva.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Sherlock & Dooley — Doenças do Fígado e Trato Biliar, 13ª ed., Wiley-Blackwell.
• Junqueira & Carneiro — Histologia Básica, 13ª ed., Guanabara Koogan.