Dica do autor: O prurido urêmico (também chamado de prurido associado à DRC) é uma complicação comum e debilitante em pacientes com insuficiência renal terminal, afetando entre 20% e 50% dos pacientes em hemodiálise crônica. É caracterizado por prurido difuso, mais intenso à noite, frequentemente sem lesões cutâneas associadas, e impacta significativamente a qualidade de vida, sono e estado emocional do paciente. Sua fisiopatologia é multifatorial, envolvendo disfunção imune, acúmulo de toxinas urêmicas, alterações de inervação da pele e desequilíbrios de cálcio-fósforo/paratormônio.

O manejo é desafiador, mas o tratamento inicial de escolha, segundo diretrizes como a KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) e estudos clínicos recentes, é o uso de gabapentinoides (gabapentina ou pregabalina), especialmente em pacientes em diálise, com início em doses baixas (100–300 mg/dia) para evitar sedação ou neurotoxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroides sistêmicos como a prednisolona não são indicados para prurido urêmico, especialmente na ausência de componente inflamatório cutâneo. Seu uso pode acarretar efeitos adversos significativos, sobretudo em pacientes renais.

Alternativa B: CORRETA. A gabapentina é uma das primeiras linhas de tratamento para prurido urêmico em pacientes dialíticos. Deve ser iniciada em doses baixas (100 a 300 mg à noite) e ajustada conforme resposta e tolerância. É segura e eficaz nesse cenário, conforme diversos estudos clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. A ondansetrona tem alguns relatos de efeito antipruriginoso, mas não é considerada de primeira linha, nem tem eficácia consistente no prurido associado à DRC. Seu uso é mais indicado como antiemético.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a paroxetina, um ISRS, possa ter efeito antipruriginoso em alguns tipos de prurido crônico, não é a primeira escolha no prurido urêmico. Pode ser considerada em casos refratários ou associados a sintomas depressivos importantes.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de cetoconazol tópico é indicado apenas para infecções fúngicas cutâneas, o que não se aplica ao prurido urêmico, que não tem etiologia infecciosa ou primariamente cutânea. O exame físico é normal, excluindo causas dermatológicas primárias.

Resposta: Alternativa B