Dica do autor: A análise do fluxo arterial pelo Doppler espectral permite avaliar a resistência vascular, que varia conforme a função do território arterial estudado. No ciclo básico, aprendemos que artérias de alta resistência, como as musculares periféricas, apresentam padrão trifásico, enquanto artérias de baixa resistência, como as viscerais, mostram fluxo contínuo diastólico devido à demanda metabólica constante dos órgãos. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar padrões anormais que indicam alterações hemodinâmicas associadas a doenças arteriais.

Na doença arterial obstrutiva periférica, a progressão da obstrução leva a uma mudança no padrão espectral. Inicialmente, há aumento da velocidade do fluxo na área de estenose. Com o agravamento, o fluxo distal à obstrução torna-se monofásico e contínuo, indicando perda da resistência vascular normal e um mecanismo de compensação hemodinâmica para manter a perfusão distal. Esse achado é altamente sugestivo de estenose ou oclusão significativa em um segmento proximal da circulação arterial.

Alternativa A: INCORRETA. Artérias musculares normalmente apresentam padrão trifásico, caracterizado por fluxo sistólico acentuado, fase reversa diastólica e novo fluxo anterógrado diastólico. O fluxo monofásico não é fisiológico nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. A transição de um padrão trifásico para monofásico na artéria femoral superficial indica uma obstrução arterial significativa proximal, levando a uma alteração compensatória do fluxo distal. Esse achado é altamente sugestivo de doença arterial obstrutiva avançada.

Alternativa C: INCORRETA. O fluxo monofásico não representa um estado transitório de hiperfluxo arterial. Pelo contrário, ele é um sinal de doença vascular significativa, indicando redução da resistência vascular distal e potencial risco de isquemia crítica.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperemia fisiológica pode estar associada a uma redução relativa da resistência vascular, mas o fluxo monofásico na artéria femoral superficial não reflete uma melhora da perfusão distal. Ele indica déficit hemodinâmico importante.

Alternativa E: INCORRETA. Artérias viscerais, como as renais e mesentéricas, apresentam fluxo de baixa resistência, com fluxo contínuo diastólico. No entanto, a questão aborda artérias periféricas musculares, que possuem padrão trifásico normal, tornando essa alternativa irrelevante para a interpretação clínica correta.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• MITCHELL, Erica. Diagnóstico não invasivo de doença arterial periférica. Uptodate, 2020.

• ZAGZEBSKI, J. A. Essentials of Ultrasound Physics. Mosby, 1996.