Dica do autor: A vacina Pentavalente utilizada no PNI contém a DTP de células inteiras (Difteria, Tétano e componente Pertussis celular). O componente Pertussis de células inteiras é o principal responsável pelas reações adversas sistêmicas e neurológicas. O quadro clínico descrito (choro persistente, inconsolável, com duração ≥ 3 horas, ocorrendo nas primeiras 48h pós-vacinação) caracteriza a Síndrome do Choro Persistente. Esta reação, juntamente com o Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH) e convulsões febris/afebris (nas primeiras 72h), constitui indicação formal para a substituição da DTP de células inteiras pela DTP acelular (DTPa) nas doses seguintes, visando reduzir a reatogenicidade.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do choro persistente (≥ 3 horas) é considerada uma reação adversa significativa ao componente Pertussis de células inteiras. A manutenção do esquema com a DTP de células inteiras não é recomendada pelo risco de recorrência e maior desconforto para o lactente.

Alternativa B: CORRETA. Diante de reações sistêmicas acentuadas, como o choro inconsolável prolongado, a conduta normatizada pelo Ministério da Saúde é substituir a DTP celular pela DTP acelular (DTPa), que apresenta menor concentração de antígenos e endotoxinas, mantendo a eficácia imunogênica com menor risco de efeitos adversos. Essa vacina é disponibilizada nos CRIEs para essas situações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. A contraindicação absoluta ao componente Pertussis (inclusive o acelular) ocorre apenas em caso de Encefalopatia (alteração aguda e grave do nível de consciência, convulsões focais ou generalizadas não associadas a outra causa, ocorrendo nos primeiros 7 dias pós-vacinação). Nesses casos graves, indica-se a DT (dupla infantil). O choro persistente não indica suspensão total da proteção contra a coqueluche.

Alternativa D: INCORRETA. O choro persistente é uma reação adversa conhecida e não sugere lesão neurológica subjacente que exija avaliação especializada prévia obrigatória para a troca do imunobiológico. A conduta é clínica e direta: substituição pela DTPa.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro descrito não é um Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH). O EHH caracteriza-se por hipotonia, palidez e diminuição da reatividade (hiporresponsividade) nas primeiras 48h. Além disso, mesmo se fosse EHH, a conduta seria a substituição pela DTPa, e não a contraindicação do componente tetânico.

Resposta: Alternativa B