Dica do autor: A interpretação de imagens tomográficas é um dos pilares da Neurorradiologia, e compreender os diferentes padrões de sangramento intracraniano é fundamental. No ciclo básico, aprendemos a fisiologia da coagulação e a anatomia das meninges, que são essenciais para entender os mecanismos dos hematomas intracranianos. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento ao avaliar pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE), correlacionando a clínica com os achados radiológicos.

O hematoma epidural é um dos principais sangramentos pós-traumáticos e ocorre devido à ruptura da artéria meníngea média, levando a um acúmulo rápido de sangue entre o osso e a dura-máter. Esse hematoma possui formato biconvexo (lentiforme) na tomografia e frequentemente cursa com um intervalo lúcido, no qual o paciente apresenta melhora temporária antes de deteriorar subitamente. A compreensão desses conceitos ajuda a tomar decisões rápidas no manejo de um paciente com TCE, visto que o hematoma epidural pode progredir para herniação cerebral se não for tratado a tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia subaracnoide traumática geralmente resulta da ruptura de pequenos vasos corticais, e o sangue se distribui nas cisternas basais ou nos sulcos corticais. Não apresenta o formato biconvexo característico do hematoma epidural.

Alternativa B: INCORRETA. O hematoma subdural tem um formato côncavo-convexo e ocorre pela ruptura de veias que drenam para os seios venosos. É mais comum em idosos e pode apresentar uma evolução mais arrastada, ao contrário da rápida progressão do hematoma epidural.

Alternativa C: CORRETA. O hematoma epidural é caracterizado pelo formato biconvexo na tomografia e está frequentemente associado à ruptura da artéria meníngea média, levando a uma rápida compressão do cérebro. O quadro clínico típico envolve um intervalo lúcido seguido por deterioração neurológica progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. As contusões cerebrais hemorrágicas tendem a ser bilaterais, afetando principalmente os polos dos lobos frontal e temporal. Elas aparecem como áreas heterogêneas de sangramento no parênquima cerebral e não possuem a morfologia bem definida de um hematoma epidural.

Alternativa E: INCORRETA. O hematoma intraparenquimatoso espontâneo ocorre geralmente em pacientes hipertensos, acometendo regiões como os gânglios da base. O quadro clínico e a tomografia não são compatíveis com esse tipo de sangramento.

Resposta correta: Alternativa C

Referências

• Rocha AJ, Vedolin L, Mendonça RA. Encéfalo. Elsevier; 2012.

• Thurnher M. Imaging in Acute Stroke. Radiology Assistant, 2022. Disponível em: https://radiologyassistant.nl.

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.