Dica do autor: O conhecimento da anatomia vascular dos rins é essencial para compreender tanto as complicações de emergências vasculares quanto a lógica de cirurgias conservadoras, como a nefrectomia parcial. Cada rim recebe irrigação de uma artéria renal que, ao adentrar o hilo, divide-se em artérias segmentares, responsáveis por regiões específicas do parênquima renal. Essas artérias segmentares são terminais, ou seja, não possuem anastomoses eficazes entre si. Isso significa que qualquer obstrução proximal — como na artéria renal principal — compromete o rim inteiro, enquanto a obstrução distal (em apenas um segmento) resulta em necrose localizada. Além disso, a circulação colateral renal é insuficiente para manter a viabilidade do órgão, e a artéria contralateral não contribui para o rim afetado. Esse raciocínio é crucial em transplantes renais, aneurismas e tumores.

Alternativa A: INCORRETA. A isquemia segmentar só aconteceria se fosse interrompido o fluxo em um ramo segmentar (como a artéria para o polo inferior). Na ligadura da artéria renal principal, o comprometimento é de todo o rim, não apenas do polo inferior. Essa alternativa erra por restringir um fenômeno que, na verdade, é global.

Alternativa B: CORRETA. A artéria renal é a única via eficaz de irrigação do rim. Sua ligadura interrompe todo o aporte sanguíneo renal, levando à necrose global do órgão. Na prática cirúrgica, isso equivale a uma nefrectomia funcional imediata, mesmo que o rim permaneça anatomicamente no corpo. Essa resposta reflete a ausência de anastomoses relevantes entre os ramos segmentares.

Alternativa C: INCORRETA. Diferente de órgãos como o fígado e o intestino, o rim não conta com uma rede colateral abundante. A vascularização segmentar é terminal, e as artérias interlobares e arqueadas não estabelecem anastomoses eficazes entre diferentes territórios. Por isso, a preservação do órgão por circulação colateral é impossível nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O raciocínio dessa alternativa se aplicaria se a ligadura fosse feita em uma artéria segmentar do polo superior. Contudo, quando a artéria renal principal é ligada, todos os segmentos — superior, inferior, anterior e posterior — ficam sem irrigação. Assim, a isquemia é global e não restrita.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria renal esquerda irriga apenas o rim esquerdo. Não existem conexões arteriais fisiológicas entre os dois rins, já que cada um depende exclusivamente de sua artéria renal. Portanto, não há compensação cruzada entre rins, e o rim direito inevitavelmente sofrerá necrose.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sabiston Tratado de Cirurgia. 19ª ed.
• Sobotta. Atlas de Anatomia Humana. 21ª ed. 2000.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2011.