Dica do autor: A fibrilação ventricular é uma das arritmias mais letais e é caracterizada por uma atividade elétrica ventricular desorganizada, sem contrações mecânicas eficazes, o que leva à cessação imediata do débito cardíaco. O mecanismo celular mais aceito para seu desenvolvimento envolve a formação de múltiplos circuitos de reentrada dentro do miocárdio ventricular. Em um coração estruturalmente comprometido, como no caso de um paciente com insuficiência cardíaca crônica, áreas de fibrose, isquemia e alterações na condutância iônica promovem heterogeneidade na condução elétrica, facilitando a perpetuação desses circuitos reentrantes. A ausência de ondas P e a atividade elétrica caótica no ECG confirmam a perda de sincronização entre o estímulo elétrico e a contração ventricular, exigindo intervenção imediata com desfibrilação elétrica.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da condutância de potássio pelos canais retificadores tardios está relacionado à fase de repolarização do potencial de ação, mas isoladamente não explica a formação de múltiplos focos de reentrada ou a atividade elétrica caótica da fibrilação ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. A ativação dos receptores beta-adrenérgicos no NSA pode acelerar a frequência cardíaca, mas não desencadeia diretamente fibrilação ventricular, principalmente porque essa arritmia não se origina no nó sinoatrial.

Alternativa C: CORRETA. A fibrilação ventricular é classicamente causada por múltiplos circuitos de reentrada nos ventrículos. Esses circuitos criam uma propagação elétrica caótica, impedindo contrações organizadas e eficazes.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio completo do NAV causa dissociação entre átrios e ventrículos, mas não leva à fibrilação ventricular. Esse tipo de bloqueio está associado ao BAV completo, com ritmo de escape ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. A despolarização automática no NAV está relacionada a ritmos de escape em bloqueios de condução, mas não é a causa primária da fibrilação ventricular.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7ª ed.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6ª ed.