Dica do autor: A amiloidose cardíaca é uma doença rara e muitas vezes subdiagnosticada, caracterizada pelo depósito de proteínas amiloides nos tecidos cardíacos, o que compromete tanto a função miocárdica quanto a condução elétrica. Um dos achados clássicos no ECG é a baixa voltagem do complexo QRS em todas as derivações, associada ao aumento da espessura ventricular observado no ecocardiograma, devido ao depósito da proteína amiloide na parede do ventrículo esquerdo. Esse padrão pode facilmente ser confundido com outras cardiomiopatias, como a miocardiopatia hipertrófica ou a miocardiopatia dilatada, mas a presença de baixa voltagem no ECG e alterações diastólicas no ecocardiograma são indicativos fortes de amiloidose cardíaca. O diagnóstico precoce é importante para a instituição de terapias adequadas, como o uso de quimioterapia para reduzir os depósitos de amiloide.

Alternativa A: INCORRETA. A miocardiopatia dilatada isquêmica geralmente se apresenta com sinais de disfunção sistólica no ecocardiograma, com dilatação das cavidades cardíacas e redução da fração de ejeção. Embora a baixa voltagem do ECG também possa ser vista, o padrão eletrocardiográfico não apresenta as alterações características da amiloidose, como o aumento da espessura ventricular ou os depósitos de amiloide no miocárdio. Além disso, a miocardiopatia dilatada isquêmica tem uma etiologia primariamente relacionada a doença coronariana, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada por um aumento não dilatado do ventrículo esquerdo, frequentemente com obstrução da via de saída e alterações no ECG, como ondas T invertidas nas precordiais. Embora o aumento da espessura ventricular seja comum em ambas as condições, a baixa voltagem e as alterações diastólicas no ecocardiograma não são características dessa condição. A miocardiopatia hipertrófica tende a ter menor espessura nas paredes da aurícula esquerda e não apresenta a disfunção diastólica observada na amiloidose cardíaca.

Alternativa C: CORRETA. A amiloidose cardíaca é caracterizada por baixa voltagem no ECG, que é um achado clássico devido aos depósitos de proteínas amiloides no miocárdio, resultando na diminuição da amplitude dos complexos QRS. Além disso, o ecocardiograma mostra aumento da espessura ventricular e disfunção diastólica típica dessa condição. A associação de baixa voltagem no ECG com alterações da repolarização, aumento da espessura ventricular e história clínica de proteinúria e doença renal crônica torna a amiloidose cardíaca o diagnóstico mais provável neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A doença arterial coronariana avançada pode levar a infartos repetidos, com complicações como miocardiopatia isquêmica, mas a apresentação clínica não corresponderia tão bem à baixa voltagem no ECG e espessura ventricular aumentada, características típicas da amiloidose cardíaca. Embora o paciente tenha fatores de risco vascular, a combinação de baixa voltagem e alterações ecocardiográficas específicas não é compatível com a doença arterial coronariana isolada.

Alternativa E: INCORRETA. A cardiomiopatia periparto geralmente se manifesta após o parto, com sinais de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e, no ECG, pode-se observar diminuição da voltagem, mas não há alteração significativa de espessura ventricular. A amiloidose cardíaca é mais provável devido à baixa voltagem e aumento da espessura ventricular observados no ecocardiograma. Além disso, a cardiomiopatia periparto não costuma se associar a doenças renais crônicas, como no caso deste paciente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

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