Dica do Autor: Para avaliar o abdome agudo em um paciente idoso com sinais de sofrimento tecidual e elevação de lactato, é essencial considerar causas isquêmicas e realizar exames complementares que possam identificar alterações vasculares rapidamente. A escolha do exame deve ser baseada no contexto clínico e nos achados laboratoriais. Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de abdome em pé é um exame importante para verificar a presença de pneumoperitônio, que sugere perfuração de víscera oca. No entanto, o perfil do paciente, com dor difusa, acidose e elevação de lactato, é mais compatível com um quadro isquêmico do que com perfuração. Perfurações geralmente se apresentam com dor intensa e localizada, e a suspeita de pneumoperitônio é confirmada com radiografia, mas este não é o exame prioritário aqui. Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é útil para avaliar colecistite aguda, uma causa comum de abdome agudo. Entretanto, a dor difusa, a distensão leve e a elevação significativa de lactato são menos compatíveis com colecistite. Além disso, a colecistite frequentemente causa dor localizada no quadrante superior direito, febre e sinais de Murphy positivo. A ultrassonografia não seria o exame mais adequado para investigar suspeita de isquemia mesentérica. Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome sem contraste pode ser utilizada para avaliar cálculos renais e cólicas renais complicadas, mas esses quadros normalmente apresentam dor intensa em flanco e hematuria, o que não é descrito neste paciente. Além disso, a elevação do lactato e a acidose metabólica são sinais de sofrimento tecidual que raramente se encontram em cólicas renais simples ou mesmo complicadas. Alternativa D: CORRETA. A angiotomografia de abdome é o exame de escolha para avaliar isquemia mesentérica, especialmente em pacientes com fatores de risco, como idade avançada, hipertensão e diabetes. A apresentação com dor abdominal intensa e difusa, acidose metabólica e lactato elevado é característica de um quadro de isquemia mesentérica. A angiotomografia permite uma avaliação detalhada do fluxo sanguíneo mesentérico e pode confirmar a presença de obstrução arterial ou venosa, permitindo a intervenção imediata. Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética é um exame de alta sensibilidade para apendicite, especialmente em gestantes ou jovens, mas sua realização em emergências abdominais agudas é limitada devido ao tempo prolongado de aquisição e à menor disponibilidade em emergências. Além disso, a dor intensa e difusa, associada à acidose metabólica e lactato elevado, é mais sugestiva de isquemia mesentérica do que de apendicite. Resposta correta: Alternativa D.