Dica do autor: O lítio atravessa livremente a placenta e pode afetar o desenvolvimento fetal, especialmente quando utilizado no primeiro trimestre, período crítico da organogênese.
A malformação congênita mais fortemente associada ao uso do lítio é a anomalia de Ebstein, uma cardiopatia congênita rara caracterizada por deslocamento inferior da válvula tricúspide e aumento do átrio direito.
Esse defeito leva a insuficiência tricúspide e cianose neonatal.

Embora o risco absoluto seja baixo (estimado entre 1 a 2 por 1.000 nascimentos), ele é significativamente maior do que na população geral.
O manejo deve ser individualizado: em alguns casos, opta-se por suspender o lítio durante o primeiro trimestre e substituí-lo temporariamente por outro estabilizador, como o ácido valpróico (embora este também tenha teratogenicidade) ou antipsicóticos atípicos.

Além do risco cardíaco, o lítio pode causar hipotonia, letargia e alterações renais no recém-nascido. Por isso, é fundamental o acompanhamento conjunto entre psiquiatra, obstetra e cardiologista fetal, com ecocardiografia pré-natal.

Alternativa A: INCORRETA. Fenda palatina está associada a anticonvulsivantes como fenitoína, não ao lítio.

Alternativa B: INCORRETA. Espinha bífida está relacionada ao uso de ácido valpróico e carbamazepina.

Alternativa C: CORRETA. A anomalia de Ebstein é a malformação clássica associada ao uso de lítio no primeiro trimestre da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Microcefalia é vista em infecções congênitas, não em exposição ao lítio.

Alternativa E: INCORRETA. Defeitos do septo interventricular são inespecíficos e não são a alteração típica induzida pelo lítio.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 14ª ed., 2023.
  
  

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed., McGraw-Hill, 2022.
  
  

• Rang & Dale. Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2023.
  
  

• Briggs, G. G. Drugs in Pregnancy and Lactation, 12th ed., Wolters Kluwer, 2022.
  
  

• Stahl, S. M. Stahl’s Essential Psychopharmacology, 5th ed., Cambridge University Press, 2021.