Dica do autor: A meningite de Lyme é uma manifestação neurológica que ocorre predominantemente na fase disseminada precoce da Doença de Lyme, associada à infecção pela espiroqueta Borrelia burgdorferi.

Diferente das meningites bacterianas clássicas, que são agudas e piogênicas, a meningite de Lyme apresenta evolução subaguda ou crônica, com um padrão histopatológico e imunológico não purulento, tipicamente caracterizado por meningite linfocitária.

A fisiopatologia envolve a invasão das leptomeninges pela espiroqueta, levando à ativação do sistema imune, especialmente de perfil Th1, com produção de citocinas pró-inflamatórias que sustentam um quadro de inflamação crônica perivascular e meníngea.

Histopatologicamente, observa-se infiltrado inflamatório composto por linfócitos, plasmócitos e histiócitos, hiperplasia das células endoteliais, edema e dilatação vascular, além de possível envolvimento dos vasos meníngeos com endarterite leve e, eventualmente, lesões isquêmicas secundárias, mas sem necrose hemorrágica, abscessos ou formação de granulomas caseosos.

Clinicamente, manifesta-se com quadro de meningite linfocitária subaguda, cursando com cefaleia, rigidez de nuca, fotofobia, febre baixa e, frequentemente, associado a neuropatias cranianas (especialmente paralisia do nervo facial), radiculopatias e outras manifestações neurológicas periféricas.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite de Lyme não é fulminante, nem apresenta necrose hemorrágica das leptomeninges, vasculite fibrinoide ou formação de abscessos purulentos, que são típicos de meningites bacterianas agudas piogênicas.

Alternativa B: INCORRETA. O acometimento das meninges é bastante comum na fase disseminada precoce da Doença de Lyme, e não raro. Além disso, o quadro pode incluir meningite, radiculoneurite e neuropatias cranianas, além de encefalopatia leve.

Alternativa C: INCORRETA. A resposta inflamatória na meningite de Lyme não é aguda, nem dominada por neutrófilos, tampouco há necrose fibrinoide ou exsudato purulento. O padrão é de meningite linfocitária crônica, de evolução subaguda.

Alternativa E: INCORRETA. Não há formação de granulomas caseosos nem necrose central nas meninges na doença de Lyme, padrão típico de meningite tuberculosa ou outras meningites granulomatosas, e não das infecções por espiroquetas.

Resposta: Alternativa D.

Referências:

1. Steere AC, Strle F, Wormser GP, Hu LT, Branda JA, Hovius JW, et al. Lyme borreliosis. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16090.
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3. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
4. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
5. Feder HM Jr, Johnson BJ, O'Connell S, Shapiro ED, Steere AC, Wormser GP. A critical appraisal of “chronic Lyme disease”. N Engl J Med. 2007;357(14):1422-30.