Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição potencialmente grave, pois pode levar a complicações como embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica. O exame de escolha para sua avaliação é a ultrassonografia com Doppler venoso, que permite avaliar a compressibilidade da veia, a presença de fluxo espontâneo e a fisiologia do fluxo venoso. No Doppler espectral, a presença de fluxo reduzido, monofásico ou ausente, especialmente quando combinada com ausência de compressibilidade, é um achado altamente sugestivo de TVP. A análise do padrão de fluxo também pode ajudar a determinar a localização e extensão da obstrução venosa.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de fluxo fásico no Doppler espectral pode ser um achado normal, mas não descarta completamente a possibilidade de trombose venosa profunda. Em alguns casos de trombose parcial, ainda pode haver fluxo residual na veia, e outras alterações, como ausência de compressibilidade e fluxo reduzido, devem ser analisadas em conjunto.

Alternativa B: CORRETA. A ausência de compressibilidade venosa é o achado mais sensível no diagnóstico de TVP. Quando associada a um fluxo reduzido ou ausente no Doppler espectral, há uma forte sugestão de obstrução venosa significativa. O Doppler espectral é essencial para confirmar a redução do fluxo sanguíneo e avaliar o impacto funcional da trombose sobre a hemodinâmica venosa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o Doppler colorido seja uma ferramenta importante na identificação de áreas de ausência de fluxo, ele não substitui o Doppler espectral, pois não fornece informações detalhadas sobre a hemodinâmica venosa e o padrão de fluxo. O Doppler espectral é fundamental para avaliar a severidade da obstrução e diferenciar entre trombose parcial e completa.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de fluxo contínuo e monofásico no Doppler espectral não exclui trombose, mas pode indicar obstrução venosa proximal. Esse padrão pode ser observado quando há trombose parcial ou obstrução em veias mais proximais, como a veia ilíaca, reduzindo a variação normal do fluxo associada à respiração.

Alternativa E: INCORRETA. O Doppler espectral pode diferenciar trombose venosa recente e crônica com base em achados como presença de fluxo colateral, espessamento da parede venosa e ausência de recanalização. Em casos de trombose crônica, o fluxo pode estar presente, mas com alterações no padrão espectral, como fluxo monofásico e aumento da resistência vascular.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Brant, W.; Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• Kremkau, F. W. Sonography Principles and Instruments. 9th ed. Elsevier, 2015.

• Zwiebel, W. J.; Pellerito, J. Introduction to Vascular Ultrasonography. 6th ed. Elsevier, 2018.