Dica do autor: A ultrassonografia é amplamente utilizada em mulheres jovens com mamas densas, onde a mamografia pode ser menos eficaz devido à sobreposição de tecidos glandulares e adiposos. No ciclo básico, aprendemos que o ultrassom utiliza ondas sonoras que interagem com diferentes densidades teciduais para formar imagens em tempo real, uma vantagem significativa em pacientes com mamas densas. No ciclo clínico, aplicamos esses conceitos para identificar nódulos e avaliar suas características, como margens e reforço acústico posterior. Quando uma lesão é classificada como BI-RADS 4A, o risco de malignidade é baixo, mas ainda assim suficiente para justificar uma biópsia para confirmação diagnóstica. Este caso destaca a importância de combinar o uso do ultrassom com uma abordagem diagnóstica precisa em pacientes mais jovens.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA A repetição da ultrassonografia em seis meses seria adequada para lesões classificadas como BI-RADS 3, mas o BI-RADS 4A indica um risco baixo, porém significativo, de malignidade, exigindo avaliação histopatológica imediata.

Alternativa B: CORRETA A biópsia com agulha grossa (core biopsy) é o procedimento padrão para confirmação diagnóstica em casos de BI-RADS 4A, permitindo análise histológica detalhada para exclusão de malignidade.

Alternativa C: INCORRETA Embora a ressonância magnética forneça imagens detalhadas, especialmente em mamas densas, ela não substitui a necessidade de biópsia para diagnóstico definitivo em lesões suspeitas.

Alternativa D: INCORRETA Manter o rastreamento mamográfico anual seria insuficiente para o manejo desta paciente, pois a presença de um nódulo BI-RADS 4A exige investigação imediata, independentemente da idade.

Alternativa E: INCORRETA A mastectomia profilática não é indicada neste caso, pois a lesão ainda não tem diagnóstico confirmado. Essa abordagem seria excessiva e inadequada para o contexto apresentado.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• UpToDate. Breast ultrasound for cancer detection. Acesso em: [Data do acesso].

• FEBRASGO. Manual de Orientação: Mamografia. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br.