Dica do autor: O nervo vago (parassimpático) exerce controle tônico sobre o coração em repouso. Suas fibras liberam acetilcolina que atua nos receptores muscarínicos M2 dos cardiomiócitos nodais, ativando proteínas Gi que reduzem o AMPc, inibem canais HCN (“funny”) e canais de Ca²⁺ tipo L e abrem canais potássio dependentes de acetilcolina (IK,ACh). O resultado funcional é hiperpolarização e ritmo de despolarização diastólica mais lento no nódulo sinusal (efeito cronotrópico negativo) e redução da velocidade de condução no nódulo atrioventricular (efeito dromotrópico negativo). Nas câmaras atriais há também redução do inotropismo; a ação direta sobre o ventrículo é pequena em condições basais, pois a inervação vagal ventricular é escassa e o inotropismo ventricular é majoritariamente mediado pelo sistema simpático. Clinicamente, o tônus vagal explica a frequência basal mais baixa em indivíduos jovens/treinados e por que manobras vagais (massagem carotídea, Valsalva) podem provocar bradicardia ou bloqueios AV transitórios.

Alternativa A: CORRETA. Redução da frequência sinusal (bradicardia) e da velocidade de condução no nó AV. Esta alternativa descreve exatamente os efeitos cronotrópico e dromotrópico negativos do vago mediado por ACh → M2 → ↓cAMP, ↓If, ↓ICa,L e ↑IK,ACh.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da frequência e do inotropismo ventricular difuso. Esse é o efeito simpático (noradrenalina → β1), não vagal. O vago não aumenta frequência nem inotropismo ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. Vasoconstrição coronariana sustentada e intensa. O efeito vagal direto coronariano não é caracteristicamente de vasoconstrição sustentada e intensa — além disso, o controle do calibre coronariano é dominado por autorregulação metabólica e estímulo simpático; a afirmação é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Estímulo direto ao automatismo do feixe de His. O vago tende a suprimir automatismo nodal e a diminuir condução supraventricular; não estimula diretamente o automatismo do feixe de His.

Alternativa E: INCORRETA. Facilitação de taquiarritmias ventriculares por aumento do automatismo. Pelo contrário, o vago reduz automatismo nas áreas nodais; seu efeito facilita algumas arritmias atriais (ex.: fibrilação atrial vagal), mas não aumenta o automatismo ventricular de forma típica.

Resposta: Alternativa A

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

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Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.

Netter FH; Machado CAG (ilustr.). Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.