Dica do autor: No contexto do AVC isquêmico, a tomografia de perfusão (CTP) é uma ferramenta valiosa para distinguir o tecido cerebral que já sofreu infarto daquele que ainda pode ser recuperado (penumbra isquêmica). A redução do CBF com CBV preservado indica penumbra isquêmica, onde o tecido ainda é viável. Por outro lado, a redução simultânea do CBF e CBV em uma área sugere que o tecido já sofreu infarto, e o prolongamento do MTT em áreas não infartadas indica hipoperfusão com risco de evolução para infarto. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O CBV preservado em áreas de CBF reduzido não indica edema citotóxico iminente. Na verdade, essa combinação sugere penumbra isquêmica, onde o tecido cerebral ainda pode ser salvo se houver intervenção adequada. Edema citotóxico seria esperado em áreas onde tanto o CBF quanto o CBV estão reduzidos. Alternativa B: CORRETA. Quando há uma correspondência entre CBF reduzido e CBV reduzido, isso indica que o tecido cerebral já sofreu infarto, ou seja, houve morte celular irreversível. Nesses casos, a chance de recuperação do tecido é baixa, mesmo com intervenções como trombólise ou trombectomia, pois a lesão já está estabelecida. Esses achados de imagem sugerem uma área de infarto irreversível, enquanto as áreas com discrepância entre CBF e CBV representam a penumbra. Alternativa C: INCORRETA. O prolongamento do MTT indica atraso no fluxo sanguíneo, mas não está diretamente relacionado ao risco de infarto hemorrágico. O MTT prolongado, em conjunto com o CBV preservado, sugere penumbra isquêmica, e o risco de transformação hemorrágica está mais associado a grandes infartos após reperfusão. Alternativa D: INCORRETA. A correspondência entre CBF e CBV reduzidos não representa penumbra isquêmica, mas sim tecido cerebral que já sofreu infarto irreversível. A penumbra é caracterizada por CBF reduzido e CBV preservado, o que indica que o tecido está em risco, mas ainda viável. Alternativa E: INCORRETA. A combinação de CBF reduzido e MTT prolongado sem intervenção imediata não prediz um bom prognóstico. Pelo contrário, essas alterações indicam que o tecido cerebral está em risco de sofrer infarto se o fluxo sanguíneo não for restaurado rapidamente. A intervenção oportuna é necessária para salvar o tecido em penumbra. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Marks, M. P. et al. Computed Tomography Perfusion in Acute Stroke. Stroke, 2020. Albers, G. W. et al. Imaging of the Ischemic Penumbra in Acute Stroke. Stroke, 2019. Wintermark, M. et al. Perfusion Imaging in Acute Ischemic Stroke. American Journal of Neuroradiology, 2019.