Dica do autor: a punção da veia jugular interna é uma via amplamente utilizada para acesso venoso central, principalmente em ambientes de urgência, terapia intensiva e hemodiálise. A veia jugular interna localiza-se dentro da bainha carotídea, lateral à artéria carótida comum e ao nervo vago, e é recoberta anteriormente pelo músculo esternocleidomastoideo, que frequentemente precisa ser transpassado durante o procedimento. Em casos de punções mais profundas ou mal posicionadas, há risco de lesão dessas estruturas. Em punções do lado esquerdo, o ducto torácico pode ser lesado, especialmente se o trajeto for inferior e profundo, levando a complicações como quilotórax. Já o nervo femoral, por sua vez, encontra-se na região inguinal, e não guarda qualquer relação com o pescoço ou com o trajeto da veia jugular interna, estando, portanto, fora de risco imediato nesse procedimento.

Alternativa A: CORRETA. A artéria carótida está localizada medialmente à veia jugular interna. É uma das estruturas mais vulneráveis durante a punção, especialmente se o procedimento for feito sem ultrassonografia, podendo ser acidentalmente puncionada, com risco de hematomas cervicais ou injeção inadvertida de substâncias vasoativas.

Alternativa B: CORRETA. O nervo vago está contido na bainha carotídea, entre a veia jugular interna e a artéria carótida comum. Em punções muito profundas, ele pode ser lesionado, resultando em alterações autonômicas e, em casos mais graves, bradicardia ou distúrbios da deglutição.

Alternativa C: CORRETA. O ducto torácico desemboca na junção da veia subclávia com a veia jugular interna, no lado esquerdo. Em punções profundas nesse lado, ele pode ser lesado, ocasionando extravasamento de linfa para o espaço pleural e formando um quilotórax — complicação potencialmente grave.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo femoral localiza-se na região inguinal, junto à artéria e veia femorais, sem qualquer relação anatômica com a topografia cervical. Portanto, não está em risco imediato durante a punção venosa central da veia jugular interna.

Alternativa E: CORRETA. O músculo esternocleidomastoideo recobre a veia jugular interna, especialmente em sua porção média. Ele frequentemente é transfixado durante o procedimento, podendo gerar dor, sangramento local ou dificuldade técnica na introdução do cateter.

Resposta: Alternativa D