Dica do autor: O paciente descrito apresenta um quadro de traumatismo cranioencefálico grave, sugerido pela escala de coma de Glasgow de 6 (≤ 8 indica necessidade de via aérea definitiva), pupilas anisocóricas (sinal de possível herniação cerebral) e saturação de O₂ de 90% mesmo com máscara a 10 L/min, o que indica hipoxemia. Diante disso, a intubação orotraqueal em sequência rápida (ISR) está indicada imediatamente, não só para proteger a via aérea, mas também para permitir controle da ventilação, especialmente para hiperventilação controlada temporária (redução da PaCO₂ entre 28–32 mmHg), com o objetivo de reduzir a pressão intracraniana em situações de herniação cerebral iminente. A ISR deve ser feita com indutor (ex: etomidato) e relaxante muscular (ex: succinilcolina ou rocurônio), e a oxigenação deve ser mantida com máscara com reservatório até a intubação. A sedação não deve ser postergada, e o uso de sonda orogástrica deve ser feito apenas após a proteção definitiva da via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ventilação com máscara seja temporariamente necessária, não se deve aguardar o paciente se agitar para intubá-lo. Com Glasgow ≤ 8 e sinais de herniação (anisocoria), a intubação imediata está indicada, com uso planejado e seguro de agente indutor e bloqueador neuromuscular.

Alternativa B: INCORRETA. A sonda orogástrica não deve ser passada antes da intubação definitiva, pois pode precipitar aspiração em paciente com rebaixamento do nível de consciência. Além disso, não se justifica manter apenas ventilação com máscara em um paciente com hipoxemia persistente e Glasgow 6.

Alternativa C: INCORRETA. A avaliação neurocirúrgica não deve preceder a estabilização da via aérea. O primeiro passo é garantir oxigenação e ventilação adequadas, o que exige intubação imediata com sedação e bloqueio neuromuscular apropriados.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta critérios claros para intubação orotraqueal imediata com técnica de sequência rápida. A administração de fentanil (analgésico opioide), seguida por etomidato (indutor com estabilidade hemodinâmica) e succinilcolina (bloqueador neuromuscular de ação rápida), é uma conduta adequada e segura em ambiente de emergência. A máscara com reservatório deve ser mantida até a intubação.

Resposta correta: Alternativa D.