Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetose, resultante de deficiência de insulina. O tratamento deve seguir uma sequência sistemática de medidas, com foco na correção da desidratação, hiperglicemia e distúrbios eletrolíticos.

• Reposição volêmica (primeiro passo):

• A maioria dos pacientes apresenta desidratação importante devido à diurese osmótica.

• A reposição inicial deve ser feita com soro fisiológico 0,9%, geralmente 1 a 1,5 L na primeira hora.

• Essa medida melhora a perfusão tecidual, a filtração renal e ajuda a reduzir a glicemia.

• Insulinoterapia:

• Após início da hidratação, deve-se iniciar insulina regular intravenosa em infusão contínua.

• A insulina inibe a lipólise e a produção de corpos cetônicos, corrigindo a acidose metabólica.

• Também promove redução progressiva da glicemia.

• Correção do potássio:

• Apesar de o potássio sérico poder estar normal ou elevado inicialmente, existe déficit corporal total de potássio devido à diurese osmótica.

• A administração de insulina promove entrada de potássio nas células, podendo precipitar hipocalemia grave.

• Por isso, geralmente é necessária reposição de potássio durante o tratamento quando o nível sérico está < 5,3 mEq/L.

• Pilares do tratamento da CAD:

• Reposição volêmica com SF 0,9%

• Insulina intravenosa contínua

• Reposição de potássio conforme níveis séricos

Essas medidas corrigem progressivamente hiperglicemia, cetose e acidose, sendo a base do manejo inicial da cetoacidose diabética.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de SF 0,45% não é a primeira escolha na reposição inicial da cetoacidose diabética. A fase inicial exige expansão volêmica com soro fisiológico 0,9%. Além disso, a reposição rotineira de fosfato não é recomendada, sendo reservada apenas para casos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora inclua insulina e potássio, essa alternativa utiliza SF 0,45%, o que não corresponde à reposição inicial recomendada. Além disso, o bicarbonato de sódio não está indicado, pois geralmente é reservado para pH < 6,9, e o paciente apresenta pH de 7,0.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição volêmica com SF 0,9% e o uso de insulina e potássio estão corretos. Entretanto, a inclusão de bicarbonato de sódio não está indicada neste caso, pois o pH é 7,0, acima do limiar geralmente aceito para essa intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da cetoacidose diabética não deve incluir apenas hidratação e insulina. A reposição de potássio é fundamental, pois a terapia com insulina promove entrada de potássio nas células, podendo precipitar hipocalemia grave.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento inicial adequado da cetoacidose diabética inclui reposição volêmica com soro fisiológico 0,9%, insulina intravenosa contínua e reposição de potássio, mesmo quando os níveis séricos iniciais estão dentro da normalidade, devido ao déficit corporal total de potássio.

Resposta: Alternativa E