Dica do autor: A síndrome da veia cava superior (SVCS) ocorre quando uma massa no mediastino ou tumor central comprime a veia cava superior, resultando em sintomas como edema facial, ingurgitamento das veias do pescoço e tórax, e, em alguns casos, cefaleia e tontura devido à drenagem venosa comprometida. Neoplasias pulmonares, especialmente o carcinoma de pequenas células, são uma causa comum dessa síndrome, devido ao seu crescimento rápido e tendência de compressão das estruturas mediastinais. O manejo de SVCS depende da gravidade da obstrução, sendo a quimioterapia ou radioterapia frequentemente iniciadas de forma emergencial para descompressão. O diagnóstico é confirmado pela TC, que demonstra a compressão da veia cava e a extensão da massa tumoral. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. O carcinoma de pequenas células, frequentemente localizado no mediastino e pulmões centrais, é uma causa comum de SVCS. Esse tipo de tumor é altamente agressivo, e a compressão da veia cava superior pode causar sintomas graves. A quimioterapia de urgência, associada à radioterapia, é frequentemente indicada para descompressão rápida da veia cava superior e controle da neoplasia. Alternativa B: INCORRETA. Embora o adenocarcinoma seja um tipo comum de neoplasia pulmonar, ele tende a ser uma lesão periférica, e não central, e raramente está associado à síndrome da veia cava superior. Além disso, o tratamento imediato da SVCS geralmente requer intervenções rápidas, como quimioterapia ou radioterapia, e a espera por estadiamento completo pode retardar a resolução da compressão. Alternativa C: INCORRETA. O linfoma mediastinal também pode causar compressão da veia cava superior, mas ele é menos comum em pacientes com história de tabagismo pesado, e o manejo cirúrgico imediato não é a primeira linha de tratamento para SVCS. Em geral, o linfoma responde bem a quimioterapia e radioterapia, assim como o carcinoma de pequenas células. Alternativa D: INCORRETA. Embora o carcinoma epidermoide possa se apresentar como uma massa mediastinal central, ele não é tão agressivo quanto o carcinoma de pequenas células e, normalmente, não causa sintomas tão graves de SVCS. A radioterapia pode ser utilizada para descompressão, mas o carcinoma epidermoide tem um crescimento mais lento, e a abordagem imediata com quimioterapia é mais comum no carcinoma de pequenas células. Alternativa E: INCORRETA. Um tumor benigno mediastinal não causaria compressão significativa da veia cava superior com sintomas graves de SVCS, como descrito neste caso. Além disso, tumores benignos geralmente não necessitam de manejo emergencial como quimioterapia ou radioterapia, o que não corresponde ao quadro deste paciente. Resposta Correta: Alternativa A. Referências: Brant, W.E., Helms, C.A. Fundamentos de Radiologia Diagnóstico por Imagem. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. Prando, A., Moreira, F. Fundamentos de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.