Dica do autor: em pacientes vítimas de queimaduras, o manejo da via aérea é prioridade absoluta, especialmente em casos de inalação de fumaça e lesões térmicas de vias aéreas superiores. A intubação orotraqueal (IOT) precoce é indicada antes que o edema torne o procedimento tecnicamente difícil ou impossível. A obstrução das vias aéreas pode evoluir rapidamente, e os sinais clínicos precoces — como queimaduras faciais, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor, lesões orais e sinais de esforço respiratório — devem ser prontamente reconhecidos. Diretrizes como o American Burn Life Support (ABLS) e o ATLS orientam uma conduta proativa, pois a falha em manejar precocemente a via aérea pode ser fatal.

Alternativa A: CORRETA. A confusão mental, isoladamente, não é considerada uma indicação direta de IOT em pacientes queimados. Pode, sim, estar associada a hipóxia, hipercapnia ou intoxicação por monóxido de carbono, mas somente será indicativo de intubação caso haja comprometimento dos reflexos de proteção da via aérea, como reflexo de tosse ou deglutição. Portanto, nesse caso, não configura uma indicação direta de IOT, sendo a alternativa correta, pois é a única que não indica IOT isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Queimaduras da face e pescoço são reconhecidamente uma das principais indicações para intubação precoce. Estão associadas a edema progressivo das vias aéreas superiores, especialmente quando combinadas com escarro carbonáceo ou rouquidão. A literatura recomenda fortemente a IOT nesses casos antes que ocorra deterioração clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A rouquidão é um sinal precoce de lesão laríngea por inalação de fumaça ou calor, e representa risco iminente de obstrução da via aérea superior. Por isso, é um critério clínico válido para intubação precoce, conforme indicado nas diretrizes do ABLS.

Alternativa D: INCORRETA. O estridor respiratório indica obstrução parcial das vias aéreas superiores, geralmente por edema. É um sinal grave e tardio, que exige intubação imediata, sendo uma das indicações mais claras e urgentes de IOT.

Alternativa E: INCORRETA. O escarro carbonáceo é um sinal de inalação de fuligem, evidência de lesão térmica das vias respiratórias. É amplamente considerado um critério de alerta para intubação, especialmente se associado a queimaduras faciais ou sinais de obstrução iminente. Apesar de não ser isoladamente uma indicação absoluta, na prática clínica e nas diretrizes, ele reforça fortemente a decisão pela IOT precoce.

Resposta: Alternativa A