Dica do Autor: O abdome agudo em pacientes oncológicos nem sempre segue o padrão clássico de obstrução mecânica ou peritonite infecciosa. A carcinomatose peritoneal, resultado da disseminação transcelômica de células neoplásicas, pode levar a sintomas inespecíficos, como distensão abdominal progressiva, ascite refratária e dor abdominal difusa.
Na TC de abdome, os principais achados da carcinomatose incluem:

•  Espessamento difuso e nodular do peritônio
•  Ascite de moderada a grande quantidade
•  Implantes peritoneais sólidos
•  Distorção da arquitetura abdominal, sem uma obstrução clara

A diferenciação com peritonite infecciosa espontânea (PIE), isquemia mesentérica e obstruções intestinais clássicas pode ser desafiadora, mas a distribuição difusa dos implantes e o espessamento peritoneal ajudam a fechar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A carcinomatose peritoneal é a principal hipótese, considerando o histórico de adenocarcinoma gástrico avançado, os achados de ascite volumosa, espessamento difuso do peritônio e implantes nodulares na TC. Esses sinais são altamente sugestivos de disseminação peritoneal da neoplasia, um evento comum em tumores gastrointestinais metastáticos.

Alternativa B: INCORRETA. A isquemia mesentérica não oclusiva pode ocorrer em pacientes graves, mas na TC seria esperado espessamento irregular das alças intestinais, pneumatose intestinal e perfusão reduzida da parede intestinal. Não há indícios de trombose vascular ou hipoperfusão neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O volvo de sigmoide se manifesta como uma dilatação maciça do sigmoide em formato de "grão de café" e pode levar a obstrução completa. No entanto, não há evidência de alças distendidas, obstrução em alça fechada ou ponto de torção, descartando essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A peritonite infecciosa espontânea (PIE) ocorre mais frequentemente em pacientes com cirrose avançada e ascite significativa. No entanto, a TC não demonstra o espessamento peritoneal nodular e os implantes sólidos típicos da carcinomatose, além de não haver sinais clínicos ou laboratoriais de infecção grave.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução intestinal por aderências pós-cirúrgicas costuma ocorrer em pacientes com histórico de cirurgias abdominais prévias e se manifesta com níveis hidroaéreos marcantes na TC. Neste caso, não há sinais claros de obstrução mecânica, nem história cirúrgica relevante.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas

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