Dica do autor: A espasticidade é uma manifestação clássica da síndrome do neurônio motor superior, frequentemente presente após lesões medulares, acidente vascular cerebral ou esclerose múltipla. Ela se caracteriza por um aumento velocidade-dependente do tônus muscular, associado à hiperreflexia, clônus e espasmos involuntários. No caso apresentado, o paciente tem uma lesão medular torácica parcial, e desenvolveu quadro típico de espasticidade, com prejuízo funcional e impacto direto na qualidade do sono e adesão à reabilitação. Nessas situações, o tratamento com relaxantes musculares de ação central, como baclofeno, tizanidina ou diazepam, está indicado. Esses medicamentos atuam predominantemente na medula espinhal, modulando os circuitos reflexos espinais e reduzindo a excitabilidade dos motoneurônios alfa. A escolha por essa abordagem farmacológica visa melhorar a funcionalidade, aliviar o desconforto do paciente e facilitar a fisioterapia, sendo uma conduta consagrada em casos sintomáticos e persistentes de espasticidade.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a dor neuropática ser comum em lesões medulares, o quadro descrito não é de dor neuropática central refratária, mas sim de espasticidade. Além disso, opioides não são primeira escolha para dor neuropática nem para espasticidade, pois têm eficácia limitada nesse contexto e potencial para efeitos adversos e dependência.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa descreve corretamente a fisiopatologia e o manejo clínico da situação apresentada. O paciente apresenta espasticidade, resultado de uma lesão do neurônio motor superior, com sinais como clônus e hiperreflexia. O uso de relaxantes musculares de ação central está plenamente indicado para reduzir a excitabilidade neuronal e melhorar a qualidade de vida.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que os espasmos musculares são “transitórios e autolimitados” está errada no contexto de uma lesão medular crônica. A espasticidade tende a persistir e até se agravar com o tempo, sendo necessário um tratamento ativo, tanto medicamentoso quanto reabilitacional.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de progressão da lesão não contraindica o uso de medicação. Pelo contrário, o tratamento visa controlar sintomas crônicos. O risco de sedação e outros efeitos adversos existe, mas pode ser manejado com ajustes de dose e escolha apropriada do fármaco.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de sensibilidade distal não exclui espasticidade. Na verdade, é comum que pacientes com lesão medular parcial apresentem espasticidade mesmo com sensibilidade preservada. Além disso, bloqueadores neuromusculares periféricos não têm indicação no tratamento da espasticidade crônica, pois agem na junção neuromuscular e não têm efeito sustentado fora de contextos cirúrgicos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman – As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. AMGH, 2023.
• Katzung BG. Farmacologia básica e clínica. 15ª ed. AMGH, 2021.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier, 2020.
• Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. AMGH, 2023.