Dica do autor: O Transtorno de Acumulação é um transtorno psiquiátrico caracterizado pela dificuldade persistente de descartar ou se desfazer de objetos, independentemente do seu valor real. Isso leva a acúmulo excessivo, desorganização do espaço e prejuízo funcional significativo, afetando a vida social, familiar e até a segurança do paciente.

Critérios diagnósticos e diferenças em relação a hábitos normais de coleção

• No colecionismo saudável, há um critério de seleção claro, os itens são organizados e a atividade traz prazer ao indivíduo.
• No Transtorno de Acumulação, há desorganização severa, sofrimento significativo e impacto negativo na funcionalidade. O indivíduo acumula itens sem critério claro, frequentemente sem utilizá-los.

Critérios diagnósticos do DSM-5 para Transtorno de Acumulação incluem:

1. Dificuldade persistente em descartar objetos, independentemente do seu valor real.
2. Angústia intensa ao tentar se desfazer dos itens.
3. Acúmulo excessivo que compromete o uso funcional dos espaços da casa.
4. Impacto negativo na vida social, ocupacional ou na segurança do ambiente.

Impacto funcional e implicações sociais

• Pacientes podem viver em ambientes insalubres e perigosos, colocando a própria saúde e segurança em risco.
• Conflitos familiares são frequentes, pois os parentes frequentemente tentam forçar o descarte dos objetos, gerando resistência do paciente.
• Há alto nível de insight reduzido ou ausente, o que torna o tratamento desafiador.

Como tratar e manejar pacientes resistentes à intervenção?

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) específica para Transtorno de Acumulação:
  
  • Foca na modificação de crenças disfuncionais sobre o valor e a necessidade dos objetos.
  • Trabalha técnicas de desapego progressivo e organização do ambiente.
• Farmacoterapia:
  
  • Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) podem ser utilizados, principalmente em casos com sintomas relacionados ao espectro do TOC, mas têm eficácia limitada.
• A internação psiquiátrica raramente é necessária. O tratamento deve ser ambulatorial e incluir suporte familiar e social para reorganização do ambiente.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O Transtorno de Acumulação não é uma manifestação do TOC, apesar de compartilhar algumas características. No TOC, os rituais compulsivos são realizados para aliviar obsessões específicas, enquanto no Transtorno de Acumulação, o acúmulo não está ligado a obsessões, mas sim a crenças persistentes sobre o valor dos objetos e medo de precisar deles no futuro.

Alternativa B: INCORRETA. Embora alguns pacientes com Transtorno de Acumulação possam ter sintomas depressivos, o transtorno não é uma forma de depressão maior. A dificuldade de descarte não é resultado de anedonia ou desinteresse generalizado, mas sim de crenças disfuncionais sobre a utilidade e o apego aos objetos. Além disso, os sintomas não são completamente revertidos com antidepressivos, sendo a TCC o tratamento principal.

Alternativa C: CORRETA. O Transtorno de Acumulação é frequentemente confundido com colecionismo, mas diferem em aspectos essenciais:

• No colecionismo, os itens são organizados, a escolha dos objetos é seletiva e a atividade gera prazer.
• No Transtorno de Acumulação, há desorganização grave, sofrimento emocional e impacto funcional severo.

Alternativa D: INCORRETA. A crença de que os itens acumulados possuem grande valor não é um delírio psicótico, pois não é completamente inquestionável e imutável. Pacientes com Transtorno de Acumulação podem ter insight reduzido, mas suas crenças podem ser modificadas com terapia, diferentemente de transtornos delirantes.

Alternativa E: INCORRETA. A internação psiquiátrica não é o tratamento prioritário, pois esses pacientes geralmente não apresentam risco iminente para si mesmos ou para os outros. O manejo deve ser ambulatorial, com TCC específica e apoio para organização do ambiente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas:

• AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• FROST, R. O.; STEKETEE, G. Hoarding Disorder: A Comprehensive Clinical Guide. Oxford University Press, 2014.
• SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020.