Dica do autor: A ectopia renal pélvica ocorre quando o rim permanece em posição inferior à esperada, ou seja, próximo à pelve, e não migra para a sua posição definitiva na região lombar. Isso acontece por uma falha parcial ou total na ascensão do rim durante a embriogênese, processo que normalmente ocorre entre a 6ª e a 9ª semanas de gestação. O rim metanéfrico se origina na pelve fetal e deve migrar cranialmente até a região lombar. À medida que isso acontece, há substituição progressiva do suprimento vascular, que inicialmente vem de ramos ilíacos e da bifurcação da aorta, passando para ramos da aorta abdominal mais superiores. Quando a migração é incompleta, os vasos mais inferiores persistem como suprimento definitivo, o que é compatível com o achado do enunciado (ramos originados da bifurcação da aorta). Além da migração incompleta, é comum que o hilo renal permaneça voltado anteriormente, pois o processo de rotação do rim, que normalmente posiciona o hilo medialmente, também depende da ascensão correta. Em outras palavras, rim pélvico frequentemente está associado a rotação anômala e a múltiplos vasos renais. Embora a função renal geralmente esteja preservada, como no caso apresentado, esses rins podem estar mais suscetíveis a infecções urinárias, hidronefrose e anomalias urológicas associadas.

Alternativa A: INCORRETA. A agenesia renal representa ausência completa do rim, e não está associada com presença de rim pélvico. Além disso, a artéria mesentérica inferior não é responsável pelo suprimento renal acessório. Os achados do enunciado indicam ectopia com função preservada, não ausência renal.

Alternativa B: CORRETA. A descrição de rim em posição pélvica, com hilo voltado anteriormente e vasos originados da bifurcação da aorta é clássica para ectopia renal com rotação anômala. Esses achados embriológicos ocorrem por falha na migração cranial do metanefros, o que impede tanto o posicionamento correto quanto o giro adequado do hilo.

Alternativa C: INCORRETA. A formação do rim metanéfrico inicia-se na pelve, e não no nível lombar. Portanto, variações como rim pélvico não são causadas por malformações vasculares primárias, e sim por falhas na migração normal.

Alternativa D: INCORRETA. A duplicação ureteral é um defeito relacionado à bifurcação precoce do broto ureteral, podendo causar refluxo ou obstrução, mas não impede diretamente a ascensão renal. Além disso, o enunciado não menciona duplicidade do ureter.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência do ducto mesonéfrico pode levar a alterações do sistema genital masculino, mas não está relacionada com a ascensão renal nem com a formação de rins supranumerários. Rins supranumerários são raríssimos e têm outra origem embriológica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.