Dica do autor: Os íons potássio e cálcio exercem papéis fundamentais na excitabilidade celular e na condução elétrica do coração. A hipercalemia, comumente associada a insuficiência renal crônica, pode levar a alterações progressivas no ECG, começando por ondas T apiculadas, seguidas por alargamento do QRS e risco de assistolia se não tratada a tempo. O primeiro passo na abordagem desses casos é a estabilização da membrana miocárdica com gluconato de cálcio, prevenindo arritmias fatais enquanto medidas adicionais são iniciadas para reduzir os níveis séricos de potássio.

Alternativa A: INCORRETA. O bicarbonato de sódio pode ser útil em casos de acidose metabólica associada à hipercalemia, pois promove o deslocamento do potássio para o meio intracelular. No entanto, sua ação não é imediata, sendo insuficiente para reverter a instabilidade elétrica do miocárdio.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de magnésio é utilizado para o tratamento da torsades de pointes, uma arritmia associada à hipomagnesemia e ao prolongamento do intervalo QT. No entanto, ele não tem papel primário na correção das alterações eletrocardiográficas induzidas pela hipercalemia.

Alternativa C: INCORRETA. Os diuréticos de alça, como a furosemida, promovem a excreção de potássio pelos rins, mas seu efeito não é imediato e pode ser ineficaz em pacientes com insuficiência renal avançada. Nesses casos, a remoção de potássio é melhor conduzida por hemodiálise.

Alternativa D: CORRETA. A administração de gluconato de cálcio intravenoso estabiliza o potencial de membrana das células cardíacas, reduzindo o risco de arritmias fatais. Essa é a intervenção mais urgente e prioritária, pois a hipercalemia severa pode desencadear fibrilação ventricular e assistolia.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de glicose e insulina intravenosas ajuda a transferir potássio para o meio intracelular, reduzindo temporariamente a calemia. No entanto, essa intervenção é secundária à estabilização cardíaca e não deve ser realizada antes da administração de gluconato de cálcio.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências Bibliográficas 

SURAWICZ, B. Electrolyte and Acid-Base Disorders. Journal of the American College of Cardiology, v. 72, n. 4, p. 511-526, 2018.
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