Dica do autor: Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) são divididos em dois grandes grupos com diferenças farmacodinâmicas fundamentais: os diidropiridínicos (ex.: nifedipina, amlodipina, felodipina) e os não diidropiridínicos (verapamil e diltiazem). A principal diferença entre eles está em seus locais de ação predominantes e, consequentemente, em seus efeitos clínicos.

Os diidropiridínicos têm efeito predominantemente vascular, promovendo vasodilatação arteriolar periférica, o que os torna eficazes na redução da pressão arterial e no tratamento da angina vasoespástica. No entanto, por não agirem significativamente no nó sinoatrial, podem causar taquicardia reflexa devido à vasodilatação abrupta, especialmente em formulações de liberação imediata.

Já os não diidropiridínicos, como verapamil e diltiazem, atuam principalmente no nó sinoatrial e no nó atrioventricular, promovendo redução da frequência cardíaca (efeito cronotrópico negativo) e retardo da condução elétrica (efeito dromotrópico negativo), sendo úteis no controle da angina estável e de taquiarritmias supraventriculares. Entretanto, por esse motivo, devem ser usados com cautela em pacientes com bradicardia, bloqueios de condução ou insuficiência cardíaca com disfunção sistólica.

Alternativa A: INCORRETA. Os dois subtipos não possuem efeito igual sobre frequência cardíaca e vasodilatação. Essa é justamente a principal distinção entre eles.

Alternativa B: INCORRETA. Os diidropiridínicos não reduzem a frequência cardíaca de forma significativa; ao contrário, podem até causar taquicardia reflexa.

Alternativa C: INCORRETA. Os não diidropiridínicos não atuam exclusivamente nos vasos periféricos. Sua ação mais marcante é sobre o coração, particularmente sobre o nó sinoatrial e AV.

Alternativa D: CORRETA. Esta afirmação reflete corretamente a principal diferença: os diidropiridínicos agem predominantemente nos vasos, enquanto os não diidropiridínicos têm ação predominante no coração, reduzindo FC e condução AV.

Alternativa E: INCORRETA. Quem pode promover taquicardia reflexa intensa são os diidropiridínicos, não os não diidropiridínicos. Estes, ao contrário, reduzem a frequência cardíaca.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• UpToDate. Overview of calcium channel blockers. 
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Angina Estável, 2021.