Dica do autor: A planta Uncaria tomentosa, conhecida como Unha-de-gato, é um fitoterápico de uso tradicional nas afecções osteoarticulares e inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide (AR). Sua ação decorre da presença de alcaloides oxindólicos, que conferem propriedades anti-inflamatórias, imunomoduladoras e antioxidantes. Esses efeitos têm atraído atenção em contextos de doenças autoimunes; no entanto, é justamente aí que reside o maior risco.

Pacientes com doenças autoimunes sistêmicas complexas, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES), apresentam respostas imunes desreguladas e são geralmente tratados com imunossupressores. O uso de fitoterápicos com ação imunomoduladora pode interferir nesse equilíbrio, podendo desencadear reativação da doença ou agravar manifestações cutâneas e sistêmicas. Além disso, a Unha-de-gato pode apresentar efeitos adversos cardiovasculares, incluindo hipotensão, o que se torna ainda mais relevante em uma paciente com episódios frequentes de hipotensão postural e uso de anti-hipertensivos e diuréticos.

Portanto, embora a Unha-de-gato seja estudada como coadjuvante em artrite reumatoide, não é recomendada para pacientes com LES associado, especialmente com instabilidade pressórica, devido ao potencial de agravamento da doença de base e risco cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A Unha-de-gato não é segura em pacientes com doenças autoimunes complexas, como o lúpus. Seu efeito imunomodulador pode desregular a resposta imune, levando a reativações do LES. Além disso, não há estudos conclusivos que sustentem seu uso sem riscos nesse perfil clínico. Portanto, prescrevê-la, mesmo com monitoramento, não é conduta segura.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa expressa com clareza os dois principais motivos pelos quais o uso da Unha-de-gato deve ser evitado neste caso. Primeiro, seu efeito imunomodulador pode descompensar o lúpus, uma doença altamente sensível a qualquer modulação do sistema imune. Segundo, há relatos de potencial hipotensor, o que pode intensificar os episódios de hipotensão postural da paciente, sobretudo em uso de losartana e hidroclorotiazida. Assim, o risco supera qualquer potencial benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a Unha-de-gato tenha ação antioxidante, não há evidência suficiente de efeito protetor renal em usuários de diuréticos. Além disso, o argumento ignora a contraindicação mais importante: o potencial de agravar doenças autoimunes como o LES. Essa alternativa foca em um possível benefício marginal, desconsiderando riscos clínicos relevantes.

Alternativa D: INCORRETA. A Unha-de-gato não possui ação anticolinérgica significativa, tampouco há associação conhecida com elevação da pressão intraocular ou indução de glaucoma. Essa justificativa está farmacologicamente equivocada e não representa os riscos reais associados ao uso do fitoterápico nesta paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A separação do uso da planta entre o tratamento da AR e a manifestação do LES é artificial e perigosa. O corpo do paciente responde sistemicamente aos estímulos imunológicos; portanto, mesmo que o LES esteja em relativa remissão, o uso da Unha-de-gato pode desestabilizar o quadro autoimune como um todo, inclusive precipitando manifestações cutâneas e sistêmicas. O raciocínio de “usar até que piore” é inadequado e arriscado.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Formulário de Fitoterápicos da Farmacopeia Brasileira. 1ª edição. Brasília: Anvisa; 2011.
• WHO Monographs on Selected Medicinal Plants. Vol. 2. Geneva: World Health Organization; 2002.
• Blumenthal M. The Complete German Commission E Monographs. Austin: American Botanical Council; 1998.
• Lima MGR et al. Uncaria tomentosa (Willd. ex Schult.) DC.: A Review of Pharmacological Activities and Clinical Efficacy. Rev Bras Farmacogn. 2016.
• Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR). Diretrizes para o tratamento da artrite reumatoide e LES. 2020.