Dica do autor: No tratamento da Trombose Venosa Profunda (TVP), os anticoagulantes orais diretos (DOACs) ganharam grande destaque e são considerados primeira linha na maioria dos cenários não oncológicos e sem síndrome antifosfolípide. No entanto, é fundamental lembrar as particularidades de indução de cada droga. A rivaroxabana e a apixabana podem ser iniciadas imediatamente (monoterapia oral desde o dia zero, utilizando doses de ataque iniciais mais altas), enquanto a dabigatrana e a edoxabana exigem obrigatoriamente o uso prévio de anticoagulação parenteral por 5 a 10 dias.

Alternativa A: INCORRETA. A varfarina é um antagonista da vitamina K e seu efeito pleno demora dias para ser alcançado. Além disso, paradoxalmente, gera um estado pró-trombótico inicial pela inibição mais rápida das proteínas C e S. Por isso, exige terapia de ponte obrigatória com heparina (fracionada ou de baixo peso molecular) até que se atinja um INR terapêutico (entre 2 e 3) em aferições consecutivas.

Alternativa B: INCORRETA. A dabigatrana é um inibidor direto da trombina. Pelos ensaios clínicos pivotais (como o estudo RE-COVER), seu uso na fase aguda do tromboembolismo venoso (TEV) exige uma heparinização parenteral prévia de 5 a 10 dias, não sendo aprovada como monoterapia exclusiva desde a chegada do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A edoxabana, inibidor direto do fator Xa, tem indicação de uso muito semelhante à dabigatrana. Foi validada no estudo Hokusai-VTE para uso apenas após um curso inicial e mandatório de heparina de 5 a 10 dias.

Alternativa D: CORRETA. A rivaroxabana (inibidor do fator Xa) e a apixabana são os únicos DOACs com nível de evidência e aprovação em bula para o tratamento de fase aguda da TVP e do TEP dispensando o uso de heparinização prévia. O esquema da rivaroxabana para TEV consiste em uma dose de ataque de 15 mg duas vezes ao dia nos primeiros 21 dias, seguida por uma dose de manutenção de 20 mg uma vez ao dia.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico é um agente antiplaquetário que atua na hemostasia primária. Embora apresente modesto benefício na profilaxia secundária estendida em casos restritos, não é um anticoagulante pleno e não serve para o tratamento da fase aguda da TVP.

Resposta: Alternativa D