Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAMCSST) ocorre devido à oclusão completa de uma artéria coronária, resultando em necrose transmural do miocárdio. O achado eletrocardiográfico mais característico é o supradesnivelamento do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas, frequentemente seguido pelo desenvolvimento de ondas Q patológicas. Em infartos extensos, pode haver hipotensão e bradicardia, especialmente se houver envolvimento da parede inferior ou do sistema de condução. O reconhecimento precoce desse padrão é crucial, pois o tratamento definitivo envolve reperfusão imediata com angioplastia primária ou trombólise, dependendo da disponibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A pericardite aguda apresenta supradesnivelamento difuso do ST e depressão do PR, sem a presença de ondas Q patológicas. Além disso, a dor da pericardite geralmente melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente, o que não é relatado no caso.

Alternativa B: CORRETA. O ECG do paciente demonstra supradesnivelamento do ST ≥2 mm em V2-V4, associado a ondas Q patológicas, achados clássicos de um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAMCSST). O quadro clínico de dor torácica intensa, associada a sinais de hipoperfusão (hipotensão e extremidades frias), reforça ainda mais esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica apresenta ritmo regular, QRS alargado e dissociação atrioventricular, achados que não estão presentes no ECG do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Wellens se caracteriza por ondas T invertidas em V2-V3 sem supradesnivelamento do ST, sendo um indicativo de obstrução crítica da artéria descendente anterior, mas sem infarto transmural ainda instalado.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalemia grave pode causar ondas T apiculadas, alargamento do QRS e ritmo bradicárdico, mas não leva a supradesnivelamento do segmento ST com ondas Q patológicas, como visto no caso.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• European Society of Cardiology - ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Guidelines.

• American College of Cardiology - STEMI Diagnosis and Immediate Management.