Dica do autor: A amiloidose sistêmica resulta da deposição extracelular de fibrilas insolúveis. No caso da amiloidose AL, essas fibrilas são formadas por cadeias leves de imunoglobulinas monoclonais. O quadro clínico é extenso e caracteristicamente envolve o coração (cardiomiopatia restritiva com padrão granular 'brilhante' ou 'sparkling' ao ecocardiograma e espessamento miocárdico), os rins (síndrome nefrótica) e o sistema nervoso periférico (síndrome do túnel do carpo secundária ao depósito no retináculo dos flexores). Achados físicos clássicos e altamente específicos incluem a macroglossia e a púrpura periorbital ('sinal do guaxinim'), que decorre da fragilidade capilar provocada pela infiltração amiloide nos vasos da pele fina das pálpebras.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta a constelação clássica de sinais e sintomas da amiloidose sistêmica avançada: insuficiência cardíaca com disfunção diastólica, síndrome nefrótica, suspeita de síndrome do túnel do carpo, macroglossia e púrpura periorbital.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o hipotireoidismo grave possa cursar com macroglossia, edema e síndrome do túnel do carpo, não justifica a proteinúria em níveis nefróticos, o padrão ecocardiográfico típico de espessamento com granulação ou a fragilidade capilar (púrpura periorbital).

Alternativa C: INCORRETA. A sarcoidose com acometimento cardíaco manifesta-se predominantemente por bloqueios atrioventriculares e taquiarritmias ventriculares. A doença não cursa classicamente com macroglossia, proteinúria nefrótica ou as lesões de pele descritas.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Fabry é uma doença de depósito lisossômico que cursa com hipertrofia ventricular e proteinúria, porém suas manifestações dermatológicas típicas são os angioqueratomas (e não a púrpura periorbital). Além disso, a macroglossia não é um achado característico.

Alternativa E: INCORRETA. A endocardite de Löffler (associada à síndrome hipereosinofílica) causa miocardite eosinofílica evoluindo para cardiomiopatia restritiva, mas não há explicação para a síndrome nefrótica, a síndrome do túnel do carpo ou as alterações clássicas da língua e pálpebras.

Resposta correta: alternativa A