Dica do autor: O câncer de próstata é a neoplasia maligna mais comum em homens, e o aumento significativo de PSA (>100 ng/mL), associado a uma próstata endurecida e nódulos palpáveis, levanta forte suspeita de carcinoma de próstata avançado. As metástases ósseas, frequentemente osteoblásticas, são comuns no câncer de próstata e se manifestam com dor óssea e, em estágios avançados, fraqueza ou compressão medular. O manejo inicial do câncer de próstata metastático envolve a terapia de privação androgênica (ADT), que visa reduzir os níveis de testosterona, inibindo a progressão da doença. A cintilografia óssea é indicada para confirmar a extensão das metástases. A prostatectomia radical e a quimioterapia são indicadas em casos específicos, mas o tratamento inicial em pacientes metastáticos é o bloqueio hormonal. Alternativa A: INCORRETA. A prostatectomia radical é indicada em casos de câncer de próstata localizado ou com doença regionalmente avançada. Em casos metastáticos, como o deste paciente, o tratamento cirúrgico curativo não é adequado. Alternativa B: INCORRETA. Embora a biópsia prostática seja útil para confirmar o diagnóstico em casos suspeitos, o quadro clínico e o PSA extremamente elevado tornam o diagnóstico de câncer de próstata avançado quase certo. A prioridade deve ser iniciar o tratamento com privação androgênica. Alternativa C: CORRETA. O próximo passo mais adequado é a terapia de privação androgênica (ADT), que é o tratamento de escolha para pacientes com câncer de próstata metastático. A cintilografia óssea é necessária para confirmar a extensão das metástases ósseas e orientar o manejo subsequente. Alternativa D: INCORRETA. A quimioterapia com docetaxel e prednisona pode ser indicada em casos de câncer de próstata resistente à castração ou quando a doença não responde ao bloqueio hormonal. No entanto, o tratamento inicial padrão é a privação androgênica. Alternativa E: INCORRETA. Embora o bloqueio androgênico com orquiectomia bilateral seja uma forma de privação androgênica, atualmente o tratamento preferido envolve análogos de GnRH, que suprimem a produção de testosterona de maneira menos invasiva. A orquiectomia é considerada em casos selecionados ou em pacientes que preferem essa abordagem. Resposta: Alternativa C.