Dica do autor:
A hipertensão renovascular (RVH) é uma condição em que a redução do fluxo sanguíneo renal, frequentemente devido à estenose arterial renal, ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). Isso resulta em elevações de renina e aldosterona plasmáticas, promovendo vasoconstrição sistêmica e retenção de sódio. A relação aldosterona/renina em pacientes com RVH geralmente é normal ou baixa, pois ambos os marcadores estão elevados em resposta à hipoperfusão renal, contrastando com condições como o hiperaldosteronismo primário, onde essa relação é desproporcionalmente alta.A acidose metabólica com redução do bicarbonato plasmático é esperada em pacientes com hipertensão renovascular e insuficiência renal crônica, refletindo alterações no manuseio tubular de íons hidrogênio e bicarbonato. Além disso, o uso de IECA pode contribuir para a hiperpotassemia em pacientes com estenose unilateral ou bilateral significativa, reduzindo a capacidade do RAAS de excretar potássio adequadamente.
Alternativa A: INCORRETA. O hiperaldosteronismo primário é caracterizado por uma relação aldosterona/renina elevada, devido à secreção autônoma de aldosterona pelas glândulas suprarrenais. Neste caso, tanto a aldosterona quanto a renina estão elevadas, com uma relação normal, o que não é compatível com hiperaldosteronismo primário.
Alternativa B: CORRETA. A ativação compensatória do RAAS devido à estenose renal unilateral é a explicação mais provável. A hipoperfusão do rim estenótico leva à liberação de renina, que estimula a produção de aldosterona, resultando em retenção de sódio, hipertensão e elevação dos níveis de potássio plasmático devido à redução da excreção distal. A relação aldosterona/renina normal é característica da hipertensão renovascular.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente apresenta hiperpotassemia, não hipocalemia, refletindo o impacto do IECA na capacidade do sistema RAAS de excretar potássio. A hipocalemia pode ser vista em hiperaldosteronismo primário, mas não é compatível com este caso clínico.
Alternativa D: INCORRETA. Embora a acidose metabólica esteja presente, ela é mais comumente associada à insuficiência renal crônica do que à disfunção tubular isolada, como na acidose tubular renal distal. Além disso, a principal alteração é secundária à ativação do RAAS, e não à disfunção específica do túbulo coletor.
Alternativa E: INCORRETA. Os efeitos do IECA incluem a redução da produção de angiotensina II, o que pode diminuir a secreção de aldosterona. No entanto, a elevação da aldosterona neste caso está associada à hipoperfusão renal e à ativação compensatória do RAAS no contexto da estenose, não à ação direta do IECA.
Resposta: Alternativa B.
Referência:
MANNEMUDDHU, S. S.; OJEDA, J. C.; YADAV, A. Renovascular Hypertension. Primary Care, v. 47, n. 4, p. 631–644, 1 dez. 2020.