Dica do autor: A presença de Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) no ECG em pacientes com hipertensão pulmonar é um marcador prognóstico importante, pois reflete um estágio avançado de adaptação ventricular à sobrecarga pressórica imposta pelo circuito pulmonar. Em estágios iniciais, o ventrículo direito compensa o aumento da resistência vascular pulmonar por meio de hipertrofia compensatória. No entanto, com a progressão da doença, ocorre remodelamento adverso, resultando em dilatação ventricular direita e disfunção progressiva, levando à insuficiência cardíaca direita descompensada. O ECG é um dos métodos não invasivos mais acessíveis para identificar esse processo, e seus principais achados incluem desvio do eixo elétrico para a direita, onda R dominante em V1 e padrão de strain ventricular direito em V1-V3 (infra de ST e inversão de onda T assimétrica). Esses sinais indicam que o ventrículo direito está em estado de estresse crônico, predispondo a arritmias ventriculares, falência do débito cardíaco e aumento da mortalidade. Pacientes com SVD avançada frequentemente apresentam redução da reserva funcional e má resposta ao tratamento, sendo necessária uma abordagem agressiva para prevenir desfechos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência ventricular esquerda não é o mecanismo primário da deterioração clínica na hipertensão pulmonar, pois a falência ventricular direita precede o envolvimento do ventrículo esquerdo nesses casos. Embora a interdependência ventricular possa afetar a função do VE em fases tardias, o suporte inotrópico contínuo não é a principal estratégia inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O remodelamento ventricular direito na hipertensão pulmonar tende a ser irreversível em estágios avançados, especialmente quando há dilatação significativa do ventrículo direito e comprometimento da sua contratilidade. Vasodilatadores pulmonares podem melhorar a hemodinâmica, mas nem sempre revertem a disfunção ventricular direita estabelecida.

Alternativa C: CORRETA. A presença de Sobrecarga Ventricular Direita associada a sinais de disfunção ventricular no ECG é um marcador de mau prognóstico na hipertensão pulmonar. O remodelamento progressivo do VD leva à insuficiência cardíaca direita refratária, com impacto significativo na mortalidade. Esses pacientes apresentam maior risco de hipotensão, arritmias e choque cardiogênico, necessitando de acompanhamento rigoroso e possível indicação de transplante pulmonar ou suporte circulatório avançado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a hipertrofia ventricular direita inicial seja um mecanismo compensatório, o quadro descrito não representa apenas uma adaptação hemodinâmica benigna. A presença de padrão de strain no ECG indica que o VD está sob sobrecarga crônica significativa, sinalizando evolução desfavorável.

Alternativa E: INCORRETA. Os achados eletrocardiográficos da SVD não são transitórios e possuem correlação direta com a severidade da hipertensão pulmonar. Quanto mais evidentes as alterações no ECG, maior a probabilidade de disfunção ventricular direita significativa, o que impacta diretamente no prognóstico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Chou TC. Electrocardiography in Clinical Practice. 7ª ed. Elsevier, 2020.