Dica do autor: O conceito de síndrome da fragilidade no idoso é essencial para a avaliação geriátrica e predição de desfechos adversos, como quedas, hospitalizações e mortalidade. A fragilidade é um estado de vulnerabilidade fisiológica decorrente do envelhecimento e da perda da reserva homeostática, levando a maior risco de declínio funcional. O fenótipo clássico da fragilidade, proposto por Fried et al., baseia-se em cinco critérios: perda de peso não intencional (>4,5 kg ou >5% em um ano), exaustão, fraqueza muscular (avaliada por preensão manual), lentidão da marcha (<0,8 m/s) e baixo nível de atividade física. A presença de três ou mais critérios define fragilidade, enquanto um ou dois critérios indicam pré-fragilidade. Sarcopenia, por sua vez, refere-se à perda de massa e função muscular e pode ser um componente da fragilidade, mas são condições distintas. O manejo deve incluir exercícios de resistência, suporte nutricional, revisão medicamentosa e prevenção de quedas.
A paciente apresenta critérios compatíveis com a Síndrome da Fragilidade, conforme os critérios de Fried et al. (2001), que são amplamente utilizados para definir a condição:
- Perda de peso involuntária (>5% em um ano) - (perdeu 6 kg em um ano)
- Exaustão - (relata cansaço para atividades diárias)
- Fraqueza - (dificuldade para realizar atividades domésticas)
- Velocidade da marcha reduzida (<0,8 m/s) - (presente no exame físico)
- Atividade física reduzida - (prefere ficar sentada a maior parte do tempo)
De acordo com os critérios de Fried:
- ≥ 3 critérios = FRAGILIDADE
- 1 ou 2 critérios = PRÉ-FRAGILIDADE
- 0 critérios = NÃO FRÁGIL
No caso clínico, a paciente preenche 5 critérios, ou seja, é FRÁGIL.
Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com fragilidade apresentam maior risco de instabilidade postural e quedas, devido à fraqueza muscular e lentidão da marcha. Assim, orientações sobre prevenção de quedas são fundamentais na abordagem geriátrica.
Alternativa B: INCORRETA. A paciente tem histórico de depressão tardia, condição que pode contribuir para a fragilidade. A revisão do uso do antidepressivo é importante, pois alguns medicamentos podem ter efeitos adversos em idosos, como sonolência, tontura e risco de quedas.
Alternativa C: INCORRETA. A sarcopenia é caracterizada pela perda de massa, força e desempenho muscular. O IMC baixo (19 kg/m²), a circunferência de panturrilha reduzida (<31 cm) e a velocidade de marcha lenta (<0,8 m/s) sugerem fortemente a presença dessa condição.
Alternativa D: INCORRETA. A paciente preenche três critérios para fragilidade: perda de peso, exaustão e lentidão da marcha. De acordo com os critérios de Fried, isso confirma o diagnóstico de síndrome da fragilidade.
Alternativa E: CORRETA. A paciente não tem pré-fragilidade, pois apresenta três critérios positivos para fragilidade completa. O diagnóstico de pré-fragilidade seria correto se houvesse apenas um ou dois critérios.
Resposta correta: Alternativa E.
Referências:
- Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56.
- Morley JE, Vellas B, van Kan GA, et al. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(6):392-397.
- Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31.