Pratique questões de medicina
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Um menino de 8 anos, 27 kg, é trazido após colisão automobilística de alta energia. Foi encontrado no banco traseiro sem dispositivo adequado de retenção. Na admissão, apresenta-se agitado, com resposta verbal confusa e progressiva redução do nível de consciência.
Sinais vitais: FC 152 bpm; PA 72/38 mmHg; FR 38 irpm; SpO₂ 88% com máscara não reinalante; T 35,6 °C.
Ao exame: murmúrio vesicular abolido à direita, expansibilidade torácica assimétrica e perfusão periférica lentificada. Não há hemorragia externa significativa. Glasgow = 9. O e-FAST demonstra ausência de deslizamento pleural à direita. A equipe prepara sequência rápida de intubação.
Qual estratégia representa a melhor sequência de manejo imediato?
Realizar imediatamente a SRI, pois Glasgow ≤ 9 indica proteção precoce da via aérea, deixando a drenagem torácica para após a confirmação da posição do tubo.
Solicitar radiografia de tórax antes da intubação, uma vez que a ausência de lung sliding isoladamente não confirma pneumotórax hipertensivo.
Descomprimir imediatamente o hemitórax direito, promover otimização hemodinâmica e pré-oxigenação e, em seguida, realizar SRI com estabilização cervical e plano de resgate previamente preparado.
Realizar ventilação não invasiva para elevar a SpO₂ antes da SRI, evitando procedimentos invasivos enquanto houver pulso central palpável.
Administrar cristaloide em bolus repetidos até normalização da pressão arterial e somente então proceder à descompressão torácica e à intubação.
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