Dica do autor: A dor abdominal crônica com perda ponderal significativa e alterações no exame de imagem, como espessamento das alças intestinais, sugere uma patologia mais grave que deve ser investigada cuidadosamente. A Doença de Crohn pode causar espessamento da parede intestinal, diarreia crônica e má absorção, levando a deficiências vitamínicas, como a vitamina B12. A isquemia mesentérica crônica pode causar dor abdominal pós-prandial e perda ponderal, mas geralmente não apresenta espessamento intestinal nas imagens. A Neoplasia de Pâncreas é uma causa menos provável, pois normalmente não causa espessamento das alças intestinais e está mais associada a icterícia. A Doença Celíaca Refratária é uma condição rara, onde a exclusão do glúten não traz alívio dos sintomas, mas o espessamento difuso é mais típico de doenças inflamatórias, como a Doença de Crohn. Alternativa A: CORRETA. A Doença de Crohn é o diagnóstico mais provável, dado o espessamento intestinal observado, a perda ponderal, a má absorção de vitamina B12 e a dor abdominal crônica. A elevação das enzimas hepáticas pode ser associada a complicações da doença de Crohn, como a colangite esclerosante primária. Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome do Intestino Irritável não está associada a espessamento das alças intestinais ou perda significativa de peso e má absorção de vitaminas, como foi observado neste paciente. Alternativa C: INCORRETA. A Neoplasia de Pâncreas pode causar dor abdominal e perda de peso, mas é mais frequentemente associada a icterícia e alterações pancreáticas, não espessamento difuso das alças intestinais. Alternativa D: INCORRETA. A Doença Celíaca Refratária é uma complicação rara da doença celíaca e pode se apresentar com diarreia crônica e má absorção. No entanto, a presença de espessamento intestinal é mais compatível com a Doença de Crohn. Alternativa E: INCORRETA. A Isquemia Mesentérica Crônica causa dor abdominal pós-prandial e perda de peso, mas normalmente não se apresenta com espessamento intestinal nas imagens de tomografia. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Torres J, Mehandru S, Colombel JF, Peyrin-Biroulet L. Crohn's disease. Lancet. 2017;389(10080):1741-1755. Baumgart DC, Sandborn WJ. Crohn's disease. Lancet. 2012;380(9853):1590-1605. Hanauer SB. Inflammatory bowel disease: epidemiology, pathogenesis, and therapeutic opportunities. Inflamm Bowel Dis. 2006;12(Suppl 1)