Dica do autor: O infarto da parede posterior ocorre geralmente por oclusão da artéria coronária direita (ACD) ou da circunflexa (CX) e pode ser difícil de diagnosticar no ECG convencional. Como as derivações padrão do ECG não registram diretamente a atividade elétrica da parede posterior, a manifestação mais comum é infra de ST em V1-V3, um achado que reflete um supra de ST oculto na parede posterior. Para confirmar esse diagnóstico, é essencial obter derivações posteriores (V7, V8 e V9), onde se espera a presença de supra de ST ≥ 0,5 mm (ou ≥ 1 mm em homens abaixo de 40 anos). A diferenciação do infarto posterior de outras causas de infra de ST em V1-V3 (como isquemia subendocárdica ou infarto de ventrículo direito) é fundamental, pois um infarto de parede posterior exige reperfusão imediata, sendo tratado como um IAMCSST.

Alternativa A: CORRETA. O registro de derivações posteriores (V7-V9) é essencial para confirmar o diagnóstico de infarto da parede posterior. Se houver supra de ST ≥0,5 mm em pelo menos duas dessas derivações, o paciente deve ser tratado como um IAMCSST, com indicação de reperfusão imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico pode identificar disfunção segmentar na parede posterior, mas não substitui o ECG com derivações posteriores na fase inicial. Além disso, nem sempre as imagens ecocardiográficas permitem uma avaliação clara da parede posterior.

Alternativa C: INCORRETA. A angiografia coronariana por tomografia computadorizada pode identificar estenoses coronarianas, mas não é o exame de escolha para o diagnóstico de infarto na fase aguda. O ECG continua sendo o exame mais rápido, acessível e eficaz para esse diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O teste ergométrico é contraindicado na suspeita de infarto agudo do miocárdio, pois pode desencadear instabilidade hemodinâmica e aumentar o risco de arritmias graves. Além disso, não tem utilidade para confirmar um infarto em evolução.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de troponina e CK-MB pode confirmar a presença de lesão miocárdica, mas não diferencia o infarto de parede posterior de outros tipos de IAM. O ECG com derivações posteriores continua sendo o exame essencial para esse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       BIRNBAUM, Y.; DREW, B. J. The electrocardiogram in ST elevation acute myocardial infarction: correlation with coronary anatomy and prognosis. Ann Intern Med, 2003.