Dica do autor: A insuficiência útero-placentária é uma complicação grave que pode comprometer a oxigenação e o crescimento fetal, exigindo intervenções baseadas em achados clínicos e ultrassonográficos. No ciclo básico, aprendemos que o fluxo reverso na diástole da artéria umbilical é um marcador crítico de insuficiência placentária severa, indicando que o feto não está recebendo oxigenação adequada. Este quadro é frequentemente acompanhado de centralização do fluxo na artéria cerebral média, uma adaptação fetal para priorizar a perfusão cerebral. Clinicamente, a presença desses achados em associação com comprometimento do perfil biofísico fetal é uma indicação clara de intervenção precoce, muitas vezes exigindo o término da gestação para evitar óbito intrauterino. Neste caso, a corticoterapia para maturação pulmonar deve preceder o parto sempre que possível.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A repetição do Doppler em 72 horas não é apropriada em um quadro de insuficiência placentária severa com fluxo reverso na artéria umbilical. A demora pode levar a comprometimento irreversível ou óbito fetal.

Alternativa B: CORRETA. A corticoterapia para maturação pulmonar é essencial neste contexto, uma vez que o parto é iminente devido à gravidade dos achados. O fluxo reverso na diástole e o comprometimento do perfil biofísico fetal são indicações claras de parto em até 48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. O acompanhamento ambulatorial não é adequado para um feto com sinais avançados de insuficiência placentária e centralização de fluxo. A intervenção precoce é necessária para evitar complicações fatais.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética fetal tem aplicação limitada neste cenário, sendo desnecessária para confirmar um diagnóstico que já foi estabelecido com base nos achados do Doppler e do perfil biofísico fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Embora infecções congênitas possam causar restrição de crescimento fetal, os achados típicos de insuficiência útero-placentária tornam a amniocentese desnecessária neste caso.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• BERKOWITZ, R. S. et al. Hydatidiform mole: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate, 2019.
• FEBRASGO – Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br.