Dica do autor: O ílio paralítico pós-operatório é uma complicação funcional transitória comum após cirurgias abdominais, caracterizada pela inibição da motilidade intestinal sem obstrução mecânica. Clinicamente, o paciente apresenta distensão abdominal, náuseas, ausência de ruídos hidroaéreos e parada de eliminação de gases e fezes. A tomografia mostra alças distendidas com acúmulo de gás e líquido, sem níveis hidroaéreos típicos de obstrução mecânica. A abordagem inicial é suporte clínico, mas quando necessário estimular farmacologicamente a motilidade entérica, opta-se por agonistas colinérgicos indiretos, como a neostigmina, que aumentam a concentração de acetilcolina (ACh) nas sinapses periféricas. A neostigmina é um inibidor reversível da acetilcolinesterase, aumentando os níveis de ACh na junção neuromuscular entérica e promovendo contração do músculo liso intestinal via receptores muscarínicos M3. Essa ação colinérgica estimula o peristaltismo e pode reverter quadros de íleo paralítico, desde que não haja contraindicação clínica (ex.: obstrução mecânica).

Alternativa A: INCORRETA. A atropina é um antagonista muscarínico, que inibe o peristaltismo intestinal, sendo contraindicada em casos de íleo paralítico.

Alternativa B: INCORRETA. A fisostigmina atravessa a barreira hematoencefálica (BHE) e tem ação central, sendo mais indicada em casos de intoxicação anticolinérgica. Para ação periférica intestinal, como no íleo paralítico, não é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante, que age em receptores nicotínicos da junção neuromuscular esquelética, não promovendo contração intestinal, já que o trato gastrointestinal é regulado predominantemente por receptores muscarínicos em músculo liso.

Alternativa D: CORRETA. A neostigmina é um inibidor da acetilcolinesterase que atua perifericamente, aumentando os níveis de acetilcolina na fenda sináptica, estimulando os receptores muscarínicos (principalmente M3) no trato gastrointestinal e promovendo o restabelecimento do peristaltismo. É a escolha farmacológica clássica para casos refratários de íleo paralítico.

Alternativa E: INCORRETA. A pilocarpina é um agonista muscarínico direto, mas tem predileção por glândulas exócrinas e receptores oculares, além de seus efeitos sistêmicos adversos limitarem seu uso no íleo paralítico.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Sabiston. Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Elsevier.