Dica do autor: Para compreender essa questão, é essencial integrar o aprendizado do ciclo básico com o raciocínio clínico. No ciclo básico, estudamos a anatomia e a fisiologia da motilidade intestinal, bem como os mecanismos de invaginação de uma alça dentro da outra. No ciclo clínico, aplicamos esses conceitos para interpretar exames de imagem e correlacioná-los com as características das doenças intestinais.

A intussuscepção em adultos é uma condição rara e frequentemente secundária a uma lesão estrutural subjacente, como tumores ou pólipos. Diferente da forma pediátrica, que pode ser idiopática, a forma adulta está associada a uma lesão de efeito massa, que funciona como um ponto de ancoragem para a invaginação da alça intestinal. O sinal do alvo na tomografia computadorizada, caracterizado por camadas concêntricas de tecido intestinal e gordura mesentérica, é um achado clássico. O reconhecimento desse padrão é crucial, pois a abordagem terapêutica na maioria dos casos exige ressecção cirúrgica, dado o alto risco de neoplasia associada.

Alternativa A: INCORRETA. Aderências pós-cirúrgicas são uma das principais causas de obstrução intestinal, mas não estão associadas ao sinal do alvo na TC. As aderências levam a distensão de alças intestinais, com níveis hidroaéreos, sem a característica invaginação observada na intussuscepção.

Alternativa B: CORRETA. Na intussuscepção em adultos, a causa subjacente mais comum é um tumor intestinal, que pode ser um pólipo adenomatoso, um tumor submucoso (lipoma, leiomioma) ou um adenocarcinoma. O tumor serve como ponto de tração, facilitando o deslizamento da alça intestinal sobre si mesma. Esse mecanismo explica a ocorrência do sinal do alvo na tomografia, característico dessa patologia.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença de Crohn pode causar espessamento da parede intestinal e estenoses inflamatórias, mas não leva à intussuscepção como manifestação primária. Além disso, o sinal do alvo não é um achado típico da doença, sendo mais associado a processos obstrutivos por invaginação.

Alternativa D: INCORRETA. Corpos estranhos intraluminais podem causar obstrução intestinal, mas geralmente são identificáveis na imagem como uma estrutura hiperdensa dentro da luz intestinal. Além disso, eles não provocam a invaginação de uma alça intestinal sobre a outra, como ocorre na intussuscepção.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável é um transtorno funcional do trato digestivo e não está associada a alterações estruturais detectáveis em exames de imagem. Os pacientes podem apresentar dor abdominal, diarreia ou constipação, mas sem sinais obstrutivos ou formação de massas intestinais.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Radiology Review Manual. 8ª edição. Wolters Kluwer, 2021.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Levine, M. S., & Rubesin, S. E. Gastrointestinal Imaging: The Requisites. 4ª edição. Elsevier, 2021.