Dica do autor: A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo e, quando não tratada, pode evoluir para complicações, como a perfuração apendicular e formação de abscesso periapendicular. Nessas situações, o manejo depende do estado clínico do paciente e da extensão do processo infeccioso. Pacientes com abscesso periapendicular estável hemodinamicamente geralmente se beneficiam de um manejo inicial conservador, com o uso de antibióticos intravenosos para tratar a infecção e drenagem percutânea guiada por imagem para evacuar o abscesso. Isso permite estabilizar o quadro inflamatório antes de considerar uma possível apendicectomia em segundo tempo (apendicectomia de intervalo), se indicada, normalmente realizada em 6 semanas, após colonoscopia. Esse manejo é menos invasivo, reduz riscos associados à cirurgia em um cenário infeccioso ativo e melhora os resultados.

Alternativa A: CORRETA. O manejo inicial de um paciente com abscesso periapendicular envolve o uso de antibióticos intravenosos associados à drenagem percutânea, sempre que tecnicamente possível. Este protocolo tem como objetivo controlar a infecção e reduzir o risco de complicações associadas a uma abordagem cirúrgica imediata em um cenário com inflamação intensa e contaminação local. Estudos mostram que, após o controle do abscesso, pode-se discutir a necessidade de uma apendicectomia eletiva, dependendo do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a apendicectomia laparoscópica seja o método preferido para casos não complicados de apendicite aguda, ela não é a abordagem inicial ideal em pacientes com abscesso periapendicular. Realizar uma cirurgia nesse cenário pode aumentar o risco de complicações, como lesões em tecidos adjacentes e disseminação da infecção. Nesse caso, essa conduta fica reservada para o segundo tempo, após colonoscopia, idealmente em 6 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A apendicectomia aberta tem um papel em determinados cenários, como na impossibilidade de realização da abordagem laparoscópica, mas não é indicada como manejo inicial em pacientes com abscesso periapendicular. Assim como na alternativa anterior, a cirurgia imediata em um contexto de inflamação intensa aumenta o risco de complicações e deve ser evitada.

Alternativa D: INCORRETA. O manejo conservador, sem drenagem ou antibióticos, não é adequado para pacientes com abscesso periapendicular, pois não trata o processo infeccioso e pode levar a complicações graves, como septicemia. O tratamento conservador isolado pode ser considerado em casos específicos, como em abscessos pequenos (menores que 3 cm) e sem sinais de comprometimento sistêmico, mas isso não se aplica ao caso apresentado.

Resposta: Alternativa A